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急性心肌梗死（AMI）伴发精神障碍国内较少报道，我院自2002年1月～2005年12月收治AMI 318例，其中伴有精神障碍50例，占15%。现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例均为住院患者，根据临床表现，心电图动态观察和心肌酶、肌钙蛋白测定证实为AMI。男32例，女18例，年龄38～72岁，平均59岁。其中37～59岁18例，60岁以上者32例。既往均无精神病史， 排除其他原因造成的精神障碍。
1.2 精神症状
1.2.1 抑郁状态 22例，占44%。表现为情绪低落，表情淡漠，反应迟钝，消极言行，有时拒绝治疗多在病后1～15天出现，持续5～20天。
1.2.2 意识障碍 16例，占32%。表现有意识模糊不清或意识清晰度减低，定向力、认识力均障碍，或有谵语、兴奋、躁动等。在病后4h～7天内出现持续数小时或10天。
1.2.3 类神经官能症 8例，占16%。表现有失眠、焦虑、头痛、头晕、伴有多梦、夜惊、多汗等。多在病后1～20天内出现，持续10～30天。
1.2.4 情感障碍 4例，占8%。表现为情绪不稳，轻微的刺激便可引起情感极大的变化，悲观无时，哭笑无常，伴有烦躁，不眠等。多在病后7～13天内出现，持续3～15天。
1.3 年龄与精神障碍的关系 50例中伴有精神障碍以60 岁以上的为多，占64%，37～57岁占36%。
1.4 梗塞部位与精神障碍的关系 50例中，前壁心肌梗死24例，其中表现为抑郁状态12例，意识障碍7例，类神经官能症3例，情感障碍2例。前间壁心肌梗死6例，表现为抑郁状态3例，意识障碍2例，类神经官能症1例。前侧壁心肌梗死15例，表现抑郁状态5例，意识障碍5例，类神经官能症3例，情感障碍2例。下壁心肌梗死5例，抑郁状态2例，意识障碍2例，类神经官能症1例。
1.5 AMI并发症与精神障碍之间的关系 50例中有并发症36例，占72%。其中有两种以上并发症状2例。并发类型有严重心律失常、上消化道出血、心、脑梗死等。
1.6 治疗和预后 本组病例在积极治疗原发病的基础上，通过加强心理护理，部分病人应用抗精神病药物治疗，结果30例精神症状在10天内消失，16例在10～30天内消失，4例死亡。
2 讨论
AMI后出现精神障碍的原因，我们分析认为：（1）精神因素，AMI发生后，病痛的折磨及入院后的紧急抢救给患者一种强烈的精神刺激和心理压力，患者自知该病严重，随时都有死亡的可能，因而患者可出现悲观失望、消极厌世情绪或焦虑、恐惧，失眠等症状。有学者认为精神因素可在躯体因素的基础上发挥其致病动因作用［1］。（2）AMI后血压骤然降低，心搏出量减少或并发心律失常、附壁血栓脱落等，可引起大脑供血不足，出现相应的精神障碍［2］。（3）AMI常发生在左心室前壁，该区受左颈交感神经支配，当左室前壁发生梗死时，可反射性地引起脑干血管运动中枢及大脑皮层血管痉挛，造成脑缺氧、水肿、血栓形成，导致脑血循环障碍，出现精神障碍，本组50例前壁24例，前间壁6例，前侧壁15例，其他部位5例。
本组资料表明，AMI伴发精神障碍多见于老年人（﹥60岁），精神障碍的类型以抑郁状态多见，意识障碍次之，其他尚有类神经官能症，情感障碍。出现精神障碍后，病程长短不一，短者仅持续数小时，长者可持续30天。心肌梗死并发症与精神障碍有密切关系，本组50例，有并发症者36例，占72%，可见有并发症与精神障碍。本文还观察到AMI伴发精神障碍多为急性起病，症状短暂可逆，有波动性，经过心理护理，部分患者配合抗精神药物治疗，大多数预后良好。
【参考文献】
1 龚峻梅.抑郁症影响心血管疾病的研究进展.心血管病学进展，2001，22：2.
2 杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生发展.心血管病学进展,2001,21：5.
作者单位：271608 山东肥城，肥城矿业集团公司中心医院
(编辑：秋 实)