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2006年7月28日晚上和2006年8月18日中午，我科 成功抢救2例呼吸心跳骤停达5min以上病人。2例均未留后遗症，预后良好。
1 病例介绍
例1，患者，女，51岁，于2006年7月28日22时左右主因自服农药30min后急来我院。患者与人生气后自服农药约100ml。后出现全身大汗、口吐白沫、神志不清。来院后考虑有机磷中毒，急给予洗胃、阿托品入壶、氯磷定静点。洗胃后，患者突然出现呼吸、心跳停止，诊断为呼吸肌麻痹。急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压，约1min后，患者呼吸、心跳渐渐恢复。暂时停用呼吸机，但保留气管插管。查胆碱酯酶活力示：5U。洗胃后行血液灌流，患者达阿托品化，出现烦躁，不能耐受插管，要求拔管。当时患者呼吸、心跳较平稳，给予拔除气管插管。拔管后约5min，患者再次出现呼吸无力，全身紫绀，呼吸停止，牙关紧闭，随即心跳停止。立即在心脏按压同时准备再次行气管插管，由于患者已行一次插管，喉头水肿严重，此次插管难度非常之大。在行人工呼吸并行插管成功时，已有不少于5min的呼吸、心跳停止时间。立即给予捏皮球、接呼吸机、心脏按压，患者呼吸、心跳又渐渐恢复。血液灌流结束后转入病房，患者神志转清，维持阿托品化状态，2天后顺利拔除插管，未出现反跳，治疗8天，患者痊愈出院。
例2，患者，男，48岁，主因发作性喘息20余年，加重2天入院。患者入院后诊断为：（1）支气管哮喘急性发作；（2）慢性阻塞性肺气肿。经抗炎、平喘等治疗后缓解。于2006年8月18日中午从外面回病房后突然喘息加重，呼吸困难，急准备给予甲基强的松龙40mg入壶，在甲强龙还未来的及入壶时，患者突然喘憋加重，紫绀严重，呈黑茄子颜色，随后呼吸、心跳停止，当时考虑气道闭锁综合征。立即给予胸外心脏按压，甲强龙共80mg入壶，可拉明2支入壶，付肾素2mg入壶。患者约在呼吸心跳停止4min后，心跳出现，呼吸为间断下颌呼吸，约2～3次/min，仍意识不清，5～7min后，呼吸略显增快，约5～6次/min，间断胸外心脏按压，再次给予可拉明2支入壶，付肾素2mg入壶，患者呼吸渐渐有所恢复，面色紫绀减轻，抢救半小时后心跳达170次/min，呼吸约16次/min，仍为下颌呼吸，病人神志有所恢复，但烦燥不安，呼吸仍很困难，两肺可闻及广泛散在哮鸣音。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，氨茶碱0.25g入250ml葡萄糖液中静点，并给予可拉明5支入液维持静点，甲强龙80mg静点，患者呼吸渐渐平稳，神志转清，约在抢救1h左右，患者病情趋向稳定，心跳下降为120次/min，两肺哮鸣音减少。经康复治疗7天，患者未留任何神经系统后遗症，康复出院。
2 讨论
重度有机磷农药中毒会出现肌无力，其突出表现是呼吸肌无力，即呼吸肌麻痹，这是导致患者死亡的重要原因。如果及时人工呼吸、建立机械通气和维持血液循环，其抢救成功率是很高的。支气管哮喘发作时两肺听诊有广泛呼气期哮鸣音，但在支气管哮喘严重发作时，两肺可无哮鸣音，称为气道闭锁综合征或寂静胸，本例患者考虑为此种情况造成了呼吸、心跳骤停。
2005年版的心肺复苏指南对心肺复苏进行了规范，指出第一阶段为初步生命支持：a：气道开放；b：人工呼吸；c：胸外按压；d：除颤。第二阶段为加强阶段：a：气管插管；b：正压通气；c：循环加强；d：监护、药物应用。呼吸心跳骤停的严重后果是：5min开始出现脑水肿，6min出现脑细胞死亡，8min使脑死亡，故被称为心肺复苏的黄金8min。所以对这类患者时间就是生命，心肺复苏的成功率与开始正确的复苏时间密切相关，每延误1min抢救成功率就降低10％，呼吸心跳停止10min实施抢救，其成功率几乎为0。此2例患者均经及时正确的抢救得以成功，2例均挑战了人体的极限，进一步说明了心肺复苏在临床中的重要作用。例1患者呼吸、心跳骤停2次，经人工呼吸和行气管插管、呼吸机辅助呼吸，使病人度过急性期后转危为安；例2患者经抢救心跳恢复正常，而呼吸为缓慢恢复，如加上呼吸次数为3～5次/min的时间，呼吸停止达15min以上，患者生命仍被成功挽救。说明很多猝死病人如给予正确的抢救、治疗，完全能够缓解病情，延长生命。所以要求我们在临床工作中，只要有1%的希望，就要尽100%的努力。
作者单位：052160 河北藁城，藁城市人民医院内一科
(编辑：李 木)