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【摘要】 阐述消渴病预防和有效的四步疗法，使很多消渴病患者从治疗的误区走出来。
【关键词】 消渴病；预防与治疗；四步疗法
消渴病是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医疗史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、消中等名称的记载。认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴病的原因，而内热是主要病机。汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药主方有白虎人参汤、肾气丸等。
消渴病相当于现代医学的糖尿病（高血糖病），认为主要是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效发挥作用导致的一种内分泌代谢性疾病。表现为血液中的糖浓度升高。
随着人们生活水平的提高和饮食不科学，体力劳动减轻等因素，消渴病患者在中国及世界范围内均呈迅速增多趋势，全国已有六千多万患者。消渴病及其并发症对人类健康的影响日益严重。为了避免更多的人患病和误治盲治，谈几点消渴病的预防与四步疗法，供大家借鉴。
1 怎样预防消渴病
消渴病的病因目前中西医尚未完全阐明，在诸多病因中笔者认为祖国医学的禀赋不足，饮食失节是发病的主要因素，根据1980年北京、上海等14省市对40万人口进行糖尿病普查的结果显示，超重中糖尿病的患病率（13.9%）是非超重者（4.5%）的3倍。肥胖人群中发生糖耐量异常及糖尿病的比例要高的多。饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣得燥，损伤脾胃。致脾胃消化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。早在《素问·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘，美而多肥也。肥者令人内热。甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”临床病案中得知，农村比城市发病率低，贫困地区比发达地区发病率低，体力、脑力、运动多的人和饮食清淡的患病率明显低，50～60年代由于自然灾害的原因，全国人民的生活水平普遍不高，城市供给制，农村以粗杂粮和蔬菜、野菜为主，加之繁重的体力劳动，不但消渴病的人少，而且患心脑血管病的人也相应较少。由此看来，预防消渴病的根源是科学饮食、粗细调配、劳动锻炼、起居有规。要告诫生活条件好的地区，养成科学的饮食习惯，才能身心健康，长寿百岁，所谓“粗细调配，活到百岁，白面肥肉，吃多减寿”是有一定科学道理的。
2 怎样治疗消渴病
消渴病人的思想教育是治疗消渴病的基本措施之一。应对病人和家属耐心宣传，使其认识到糖尿病是终身疾病，不能根治，治疗需持之以恒。目前，市场上治疗消渴病的中西药有很多种。这些药并不一定适合每一位消渴病患者，因体质差异及其适应性，所以服用时应在医师指导下，但根据笔者治疗消渴病的经验，总结出精神、饮食、运动、药物治疗四步疗法，价廉效好，很有推广性。
2.1 精神治疗 “正气存内，邪不可干”，参考很多治疗消渴病人的书籍、杂志和报纸，基本上是宣传某种药物多好多灵，从中牟取暴利，使很多患者上当受害，而忽视了消渴病的精神疗法的重要性，一个人如果失去了战胜某种疾病的信心，灵丹妙药用之也是图劳，如果增强了战胜疾病的信念，什么难治症都有战胜的可能。
2.2 饮食治疗 科学饮食是治疗消渴病的一项最基础的重要疗法，长期坚持有很好的效果。能吃什么，不能吃什么，应该吃多少，根据自己的身体条件和血糖变化，饮食多样化，接近正常人的食谱。禁食糖类、动物油、油煎炸的食物、鸡皮、鸭皮和西式快餐。
主食：粗细调配可达到血糖降，身体壮的目的。粗粮如荞麦面、燕麦、玉米、高粱、黄豆、黑豆等含有丰富的膳食纤维、维生素、微量元素等既可饱腹又能降血脂血糖。当然不排斥大米、白面。但米粥因为长时间的熬煮而容易被迅速吸收，吃后血糖上升，故必须限量。
蔬菜可以多样化。绿叶蔬菜、海带、萝卜、苦瓜、黄瓜、韭菜、菠菜、芹菜、白菜、丝瓜、香菇等可以任意选用。土豆、山药、粉丝等需要限量，250g土豆所含的热量相当于50g主食的热量。
肉食以瘦肉、鸡肉、鱼肉、虾为好，但鱼肉特别好，例如在英格兰的格陵兰岛上居住的居民无一例心脑血管病人，原因很简单，那就是食鱼，尤其是海鱼，可提高人体高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白。防治动脉粥样硬化的发生。一般主张每日摄入的肉类量不宜超过150g。
如果血糖正常，可以吃水果200g。如果空腹血糖高于10mmol/L，或餐后血糖在12mmol/L以上，则必须限制水果，如苹果、杏、草莓、无花果、橙、猕猴桃、柚子、葡萄、樱桃、西瓜、李子。每200g相当于25g主食。500g西瓜相当于25g主食。
限制食用的水果有：香蕉、柿子、鲜枣、红果、栗子等，这类水果含糖量为15%左右。消渴病患者一般主张低脂饮食（＜50g/d），食物中脂肪所供热量应≤热量的30%，最好控制在10%～20%之间，而且要考虑脂肪中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的构成比，应为1：2。
总之，确定副食种类在照顾患者原来生活习惯的同时，还要根据营养性、科学性合理取舍。
3 运动治疗
50年代美国生理学家卡波维奇首先提出“运动处方”这一概念，现在已被世界组织（WTO）正式采用，虽然目前其定义尚未完全统一，但一般认为是符合个人状况所制定的具体运动疗法方案。
运动疗法是治疗消渴病的四大支柱之一，可提高胰岛素的敏感性。改善血糖，减轻体重，调节脂质代谢。要在餐后40min后运动，因餐后1h血糖最高适时运动有利于治疗。
运动处方的内容包括：运动强度、项目、时机、持续时间、频率等。
如果把运动强度看成是处方中的“一味药”，那么运动量就是该药的剂量，长期坚持运动是运动疗法的关键。恰当的运动量可以达到预期治疗目的。散步、步行、慢跑和各种体育运动，可因人而异，根据自己锻炼的情况确定，确定运动单位一般一个运动单位使自己感到不累为好，锻炼一段时间，适当增进。运动中可走跑交替，步行和慢跑交替，每日坚持1～2次运动，有运动禁忌证者除外，在长期临床观察中，对消渴病的疗效功不可灭。
4 药物治疗
由于消渴病的病因和发病机制还未充分了解，尚缺乏针对病因的有效治疗手段。目前强调早期治疗，综合治疗，治疗措施个体化的原则。治疗的目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，消除消渴症状，防止或延续并发症，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长发育，延长寿命，降低死亡率。根据不同病情在医师指导下予以中西医药，胰岛素治疗。现在口服降血糖的西药主要有磺脲类和双胍类。而中药治疗消渴病有悠久的历史，证型清楚，分上、中、下三消。治上消者，宜润其肺，兼清其肾，用消渴方加减；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，用玉女煎、七味白术散加减；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，用六味地黄丸、金桂肾气丸加减，可谓深得治疗之要旨。
5 讨论
消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多，“三多”和消瘦是判断病情轻重的重要标志。早期发现，坚持精神、饮食、运动和中西医综合治疗预后较好，在长期的临床实践中，认为精神、饮食非常重要，精神是战胜各种顽疾的财富，饮食是控制血糖的根本，运动是增强健康、提高免疫的基础，药物是治疗消渴病的最终手段，综合治疗是康复的保障。
四步疗法综合治疗消渴病，疗效巩固，经济方便，有广泛的推广价值。我国有六千多万消渴病人，50%的病人能按四步疗法治疗，对国家和个人都是一笔财富。
作者单位：250031 山东济南，济南市天桥区疾病预防控制中心
(编辑：秋 实)