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【摘要】 目的 探讨血清游离雌三醇（FE3）和胎盘催乳素（HPL）对胎盘功能的检测。 方法 FE3和HPL均采用酶免法进行测定。 结果 3级胎盘+、胎儿窘迫、葡萄胎和宫内死胎孕妇的血清FE3和HPL含量均比正常对照组低（P<0.05）。结论 FE3和HPL联合测定能判断胎盘功能，为临床提供判断的依据。
【关键词】 游离雌三醇; 胎盘催乳素; 胎儿－胎盘功能; 酶免法
Application of EF3,HPL determination in serum by immunohistochemical method for placental function
JING Yuan,ZHANG Shu-qin.Department of Laboratory,Tianjin People’s Hospital,Tianjin 300121,China
【Abstract】 Objective To investigate the test of human placental lactogen (hPL) and the test of free E3 in serum in order to evaluate placental function.Methods The human placental lactogen and the estriol were tested by immunohistochemical staining with anti-hPL， E3 monoclonal antibodies.Results The levels of E3 and hPL in the third placental， intrauterine asphyxia and fetal death were lower than the normal control (P<0.05).Conclusion Using the test of hPL and the test of FE3 at the same time can evaluate the placental function. The results of the tests can provide useful information for clinical diagnosis.
【Key words】 FE3; hPL; fetus-placenta function;immunohistochemical staining
目前认为，胎盘老化和功能降低是导致胎儿窘迫、新生儿窒息和新生儿死亡的重要原因。为了配合临床需要，我院开展检测FE3、HPL应用于检测胎儿胎盘功能，以便更好为临床提供诊断依据。
本文对95例孕35～42周妇女分别进行FE3、HPL的检测，建立了本室正常参考值范围。探讨B超3级胎盘+及胎儿窘迫、死胎孕妇血清中FE3和HPL变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例为天津人民医院及红桥妇幼医院住院及门诊孕产妇，年龄21～35岁，平均年龄25.5岁，孕21～42周，单胎。其中3级胎盘＋10例，胎儿窘迫8例，葡萄胎5例，宫内死胎4例，正常对照组103例。
1.2 检测方法 取孕妇空腹血清或为方便孕妇及时得到检测报告，可采集餐后4h血清。当日检测，如不能及时测定，则3000转/min离心10min，分离血清，-20℃保存，待测。
1.3 统计学方法 本组测定值采用x±s表示，用t检验进行显著性分析，并用相关性分析来检测FE3和HPL两个监测指标的相关性。
1．4 试剂与仪器 FE3、HPL试剂盒由Germany Division of DRG International Inc.公司生产。采用Alise全自动酶免疫进行测定。严格按照说明书编程并操作。
2 结果
血清FE3(ng/ml)、HPL(ug/ml)联合检测结果见表1。表1 血清FE3(ng/ml)、HPL(μg/ml)联合检测结果正常孕妇21～40周130例结果表明，血中FE3逐渐上升，到39周时达到高峰，持续至足月，见图1。各组数值与其相应的对照组比较P<0.05。对FE3和HPL两指标进行相关性分析，r=0.848并且具有统计学意义。
3 讨论
FE3是C18类固醇，非妊娠时雌三醇是雌酮和雌二醇的最终代谢产物，妊娠期间主要由胎盘分泌，少量由卵巢和肾上腺分泌，由母体肾脏清除，是妊娠期的主要雌激素，伴随胎龄增加而不断升高，孕期FE3水平有赖于完整的母体-胎盘-胎儿单位及胎儿有效的代谢功能，仅游离FE3进入母体循环［1］。且FE3不经孕妇肾脏排泄，故干扰小，能准确反映胎儿胎盘功能的变化［5］。FE3是公认的评价胎儿胎盘功能的可靠指标，也是产前胎儿检测的可靠指标，连续动态测定血中FE3浓度用来观察胎儿宫内发育情况［9］。
胎盘是多功能器官，也是母体营养传递给胎儿的唯一器官，故其结构和功能变化直接影响胎儿发育［2］。FE3、HPL数值下降时胎盘功能降低和胎儿发育停止［3,4］。
血清FE3、HPL的检测有效的了解孕妇采血当时胎盘功能状况，预先估计胎儿-胎盘功能［2］。HPL与胎盘的重量和体积成正比，其变化间接反应胎盘功能及胎儿发育［6］。
以往文献报道检测方法以放射免疫法为主，不利于环境保护，而酶免法克服了放免法的缺点，方法简便并且可以快速，而且血中FE3半衰期短，仅20min，能及时反映胎儿－胎盘单位功能。且酶免法更适用于中小型妇幼医院开展。
实验中发现，3级胎盘、胎儿宫内窘迫、葡萄胎和宫内死胎孕妇的血清FE3和HPL含量均比正常对照组低（P<0.05）。说明这些情况胎儿-胎盘单位功能低下。3级胎盘由于其绒毛有不同程度的变性，钙化，纤维化，绒毛小动脉减少，合体结节数增多，使雌三醇和胎盘催乳素的合成减少［7］。胎儿宫内窘迫是高危妊娠所导致的严重后果，有数字指出［8］，血中游离雌三醇持续低下水平或突然下降达50%以上时，可诊断为胎儿宫内窘迫。患有葡萄胎孕妇则因其无胎儿存在， 故血清FE3 显著下降［10］。妊娠晚期FE3水平很低时，应考虑胎儿是否为宫内死亡。若为死胎，FE3不随孕周上升［11］。
作为胎儿-胎盘功能的辅助诊断，血清FE3及HPL联合检测是一项较好的血清血检测指标。酶免法可以及时并准确地提供给临床一个可靠的血清学依据。
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作者单位：300121 天津,天津市人民医院检验学部
(编辑：李 木)