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【摘要】 目的 观察丙泊酚复合曲马多静脉麻醉用于人工流产的效应。方法 40例早孕患者，随机分为两组。A组用丙泊酚麻醉，B组用丙泊酚复合曲马多麻醉，观察两组患者年龄、体重、丙泊酚总用量、苏醒时间及术后疼痛分级。结果 两组年龄、体重、丙泊酚总用量、苏醒时间差异无显著性。B组术后疼痛明显减轻（P<0.05）。结论 丙泊酚复合曲马多静脉麻醉用于人工流产安全有效，操作方便，且能减轻术后疼痛，应大力推广。
【关键词】 丙泊酚；曲马多；静脉麻醉；人工流产
人工流产属于门诊手术，目前国内的人工流产手术一般是在无麻醉下进行，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。因此，给予适当的麻醉是完全必需的。本研究对比观察了丙泊酚复合曲马多静脉麻醉与单纯丙泊酚静脉麻醉下人工流产的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿要求无痛人工流产术的早孕患者40例，随机分为两组，每组各20例，A组用丙泊酚麻醉，B组用丙泊酚复合曲马多麻醉。两组术者相同，扩宫、负压吸除、刮宫操作相同。
1.2 麻醉方法 麻醉组入人流室后持续鼻导管吸氧，开放肘正中静脉或前臂静脉。输入乳酸钠林格氏液。取截石位，外阴消毒后，A组注入丙泊酚2.5mg/kg，注药速度50～80mg/min，B组静脉注入曲马多1.5mg/kg, 1min后缓慢静注丙泊酚2.5mg/kg,注药速度50～80mg/min，两组均于孕妇意识消失后开始手术，术中根据患者体动反应，适量追加丙泊酚0.5～1mg/kg。术后宫缩痛分为三级:Ⅰ级:无痛,术后患者无任何不适; Ⅱ级:轻痛,轻微下腹部疼痛; Ⅲ级:重痛,明显下腹痛伴肛门坠胀。
1.3 监测项目 （1）记录患者年龄、体重、丙泊酚总用量、苏醒时间；（2）术后疼痛分级。
1.4 统计学方法 全部数据以均数±标准差(x±s )表示，统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人一般情况 差异无显著性，见表1。表1 两组一般资料 注：两组比较，P>0.05
2.2 两组病人术后疼痛分级比较 B组病人术后疼痛Ⅰ级人数较A组多，组间比较差异有显著性(P<0.05)，而术后疼痛Ⅱ级、Ⅲ级病人较A组少，组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表2。表2 两组病人术后疼痛分级比较注：组间比较，*P<0.05
3 讨论
人工流产属门诊手术，若在无麻醉状态下进行，由于负压吸宫患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征。为实施以人为本，减轻术中疼痛，减少人流综合征的发生，各地开展无痛术较广泛。但无痛术应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、无药物蓄积性、苏醒快的特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，无药物蓄积特性，诱导后循环变化较大，主要表现在低血压，但麻醉期间平稳［1］，其镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。静脉注射一个治疗剂量的丙泊酚将很快地催眠，一般从开始注射后40s（恰好是臂-大脑的一个循环时间）起效，且几乎不产生刺激。当与其他快速作用的静注麻醉剂共同使用时，血脑平衡的半衰期约1～3min，这是产生诱导麻醉的原因。丙泊酚最大的缺点是对呼吸循环系统有一过性抑制作用，有明显的剂量依存性［2］。由于个体差异的存在，需要根据呼吸循环变化调整剂量。曲马多是一种合成的吗啡类药物，不属于麻醉类药，其作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，对呼吸无抑制作用，对心血管及肾无影响［3］。因此丙泊酚-曲马多复合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用，可保持心血管功能稳定，减轻人流后疼痛的程度［4］，预防人流综合征的发生。
总之，我们的体会是：丙泊酚复合曲马多用于人工流产安全有效，对血流动力学影响小，使人流手术更易操作；可减少手术中及手术后的疼痛；病人苏醒迅速，适合于门诊进行，以防麻醉意外发生；在使用过程中，需严格掌握适应证和禁忌证，对心肺功能不全、血液病、高血压、哮喘等内科合并症，慎用或不用。
【参考文献】
1 王淑珍.妇产科理论与实践，第二版.上海：上海科学技术出版社，1999，889.
2 Lindholm P,Helbo-Hansen HS,Jensen B,et al. Effects of fentanyl or afentanial as supplement to propofol anaesthesia for termination of pregnancy. Acta Anaesthesiol Scand,1994,38(6):545-549.
3 王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察.中华麻醉学杂志，1994，14（1）:29-31.
4 Kumarasinghe N,Harpin R, Stewar AW. Blood loss during suction Termination of pregnancy with two different anaesthetic techniques. Anasthesia and Intensive Care,1997,25:48-50.
作者单位：215128 江苏苏州，苏州市吴中人民医院
(编辑：海 涛)