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【摘要】 目的 探讨糖尿病母亲妊娠期血糖控制与新生儿的关系。方法 HTSS将184例糖尿病母亲婴儿按照母亲妊娠期血糖控制情况分成控制不满意组（A组，41例）和满意组（B组，143例），观察两组新生儿的相关疾病、出生体重与胎龄和脑功能发育状况。结果 A组相关疾病（低血糖、心肌肥厚及器官发育不成熟）发生率、胎龄、出生体重、脑发育不成熟和神经行为评分异常显著高于B组，差异具有显著性。结论 母亲妊娠期血糖控制直接影响新生儿的疾病发生和预后，应对糖尿病母亲婴儿进行常规管理，及时监测，早期干预。
【关键词】 糖尿病母亲婴儿; 血糖控制; 新生儿
近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式的改变，糖尿病正以惊人的速度增长。与之相伴，妊娠期糖尿病亦逐年增多，糖尿病母亲婴儿（infants of diabetic mothers IDMS）也随之成为新生儿科医师在临床工作中经常遇到的一类高危儿，其早期容易合并多种相关疾病，需特殊监测及积极抢救治疗［1］，母亲糖尿病对子代的影响是多方面的，其血糖控制情况可能是影响新生儿生长发育、代谢异常的直接因素，为进一步探讨这一问题，我们对既往资料进行了回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2000年1月～2006年10月我院新生儿病房收治的184例IDMS，其中，本院出生175例，外院转入9例；男107例，女77例；胎龄在34～42周，出生体重在1800～5150g；适于胎龄儿115例，大于胎龄儿58例，小于胎龄儿11例；母亲妊娠期血糖控制满意143例，控制不满意41例。
1.2 方法 （1）对A、B组两组新生儿的相关疾病、胎龄及出生体重进行观察比较。（2）脑功能检查：由经过正规培训的儿科医生对于足月儿生后7天，早产儿纠正胎龄40周时进行20项神经行为测定（NBNA），并根据临床需要，住院期间行颅脑超声、视听脑干诱发电位检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 母亲妊娠期血糖控制与新生儿早期相关疾病的发生情况 本组资料显示A、B两组的新生儿相关疾病发生率不同，其中低血糖、心肌肥厚、器官发育不成熟及巨大儿A组均明显高于B组，差异具有显著性（表1）。表1 两组新生儿相关疾病比较注：*包括脑发育不成熟14例和肺发育不成熟3例
2.2 母亲妊娠期血糖控制与新生儿胎龄、出生体重的关系 统计显示：两组胎龄、出生体重比较差异有显著性（表2）。 表2 两组IDMS胎龄、出生体重比较
2.3 母亲妊娠期血糖控制与新生儿脑功能评价 足月儿生后7天，早产儿生后纠正胎龄40周时进行NBNA评分，本组病例中对115例新生儿进行了评分，其中小于37分29例，主要扣分项目为追红球、对人脸及咯咯声的反应；根据临床需要，对146例进行了于生后1～7天颅脑B超检查，发现脑发育不成熟14例［表现为［2］：（1）脑整体回声均匀偏低；（2）脑室偏大；（3）脑回增宽］；对27例新生儿于生后5～10天进行了视听诱发电位检测，18例异常，其中15例听诱发电位(BAEP)表现出听通路脑干下段或外周段传导延迟，3例视诱发电位(VEP)P1波潜伏期延迟，这些现象表明糖尿病母亲婴儿存在脑功能成熟欠佳的表现(表3)。表3 两组IDMS脑功能评价比较 注：例数:*A组38，B组108； **A组25，B组90； ***A组7，B组20
3 讨论
糖尿病母亲婴儿因其本身的病理特点，各脏器功能发育相对不成熟，出生时容易出现一系列异常, 表现在代谢、生长发育及行为认知方面的近远期影响，尤其以低血糖、巨大儿等为常见，从表1可见A组中低血糖、心肌肥厚及器官发育不成熟的发生率明显高于B组，差别具有显著性。其原因是母亲妊娠期血糖控制不理想，高浓度的血糖可通过胎盘进入胎儿血液循环，胎儿的高血糖促使胎儿胰岛β细胞增生，产生高胰岛素血症。高血糖及高胰岛素血症可引起多种早期相关疾病，尤其是与代谢有关的疾病。高胰岛素血症可以引起低血糖，合成代谢增强导致巨大儿、大于胎龄儿、心肌肥厚；拮抗糖皮质激素，引起肺、脑等器官成熟障碍和低血钙。由此可见，对糖尿病母亲孕期严格管理是降低早期相关疾病的首要措施。血糖开始控制的时间越早，控制的血糖水平越严格，其婴儿发生相关疾病就越少，反之，相关疾病就会增加。故糖尿病母亲婴儿生后应常规管理，及时监测，通过早期发现、早期干预，就可以避免或减少相关疾病的发生。
新生儿胎龄、出生体重两组比较有统计学意义（P<0.01），分析原因可能与母亲妊娠期血糖控制不满意有直接关系，母亲妊娠期高血糖易导致羊水过多、伴有血管病变如妊娠高血压综合征、胎儿窘迫以及其他严重并发症，需提前终止妊娠，故血糖控制不理想，易发生早产，以致影响胎龄。本资料血糖控制不满意组41例中早产儿19例，达46.3％（19/41），提示母亲孕期严格控制血糖，可以有效避免早产。新生儿出生体重与胎儿胰岛素水平有关［3］，母亲血糖控制不理想，胎儿可发生高血糖及高胰岛素血症，使合成代谢增加，引起生长发育加快，导致出生体重偏大。
糖尿病母亲婴儿系高危儿，异常的宫内环境对胎儿造成的影响是多方面的，可导致生后出现多种新生儿相关疾病和脑发育延迟等异常问题。我们对115例新生儿进行NBNA评分，有29例低于37分，异常率（29/115）25.2%。主要扣分项目为追红球、对人脸及咯咯声的反应，与吴育群等报道［4］基本一致,这三项是行为能力中反映视听定向能力的检测项目，这些能力减弱表明大脑皮层功能存在障碍；从表3可见，脑发育不成熟和NBNA评分(＜37分)，A、B两组比较差异有显著性,P＜0.05,表明母亲孕期血糖控制与胎儿脑发育有关。相关文献报道，母亲孕中、晚期的血糖控制与新生儿行为评估结果有关，母亲妊娠糖尿病不仅可导致胎儿及新生儿神经行为落后，且其子代于幼儿及学龄期神经精神运动发育落后于同龄正常儿［5］。对27例IDMS进行了视听诱发电位检测，18例异常，其中15例听诱发电位(BAEP)表现出听通路脑干下段或外周段传导延迟，3例视诱发电位(VEP)P1波潜伏期延迟，这些现象表明糖尿病母亲婴儿存在脑功能成熟欠佳的表现，A、B两组比较虽无统计学意义，但A 组异常率还是高于B组，综上所述，糖尿病母亲婴儿存在脑功能的异常现象，其原因与胎儿高胰岛素血症拮抗糖皮质激素分泌有关。
【参考文献】
1 贺湘英.糖尿病母亲婴儿的研究进展.国外医学·儿科学分册，2001，28（5）：247-249.
2 孙丽霞, 周丛乐, 王红梅，等. 母亲糖尿病对新生儿脑发育的影响. 中华围产杂志，2004，7,(6):346-348.
3 Thompson DM.Dansereau J,Cread M， et al.Obstet Gynecol，1994，83:362-366.
4 吴育群，李智化，宋燕燕，等. 妊娠期糖尿病母亲所生新生儿神经行为特点.中国优生与遗传杂志，2001，9（6）：77.
5 陈晓霞，周丛乐，王红梅，等.糖尿病母亲婴儿脑发育状况的研究.中华围产医学杂志，2005，9：300-303.
作者单位： 101500 北京，密云县妇幼保健院儿科（△妇产科）
(编辑：悦 铭)