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1 病历摘要
患者，女，39岁，G3P1，停经7周，2005年7月23日初诊我院，妊娠试验阳性，血尿常规、白带常规正常，予以服息隐药流（息隐由上海医药有限公司华联制药厂生产，生产日期2004年8月20日，有效期3年）。服法：第1天早上服米非司酮50mg，晚上25mg，第2天服法同前天，第3天早上来服务站服米索前列醇600μg并严密观察临床反应，服药前后2h禁食，用冷开水服药。服药2h后开始轻微下腹痛，无阴道出血，6h后阵痛轻微，阴道少量出血，生命体征正常，认真嘱咐有关注意事项，出血多时随时就诊，建议回家继续观察。服药1个月后才来站复诊，自觉症状尚可，阴道出血量少，淋漓不断，妇检：外阴（-），阴道畅，内混少许新鲜和陈旧性血迹，宫颈显著膨大，质地中等，外口紧闭，子宫后屈，宫体大小及硬度正常，双附件（-），实验室检查：WBC 7.5×109/L，HGB 115g/L，RBC 3.69×1012/L，PLT 244×109/L，尿HCG阴性，PT 12.5s，TT 11.6s。血型“B”，B超示：宫腔空虚，妊娠物位于宫颈管内口偏子宫后屈处。入院诊断：宫颈妊娠。在做好输液止血的准备下，予以行子宫复位，再行刮宫术，刮出少许胚胎组织和凝血块，肌注缩宫素20u,bid，同时输液止血，抗感染治疗。3天后B超显示子宫正常，无阴道出血，术后随访身体状况良好，2005年9月25日月经来潮，量色正常。
2 讨论
受精卵在宫颈内着床和发育称宫颈妊娠，极罕见，多见于经产妇［1］，由于宫颈壁含15%肌肉组织，其余为无收缩功能的结缔组织［2］，蜕膜反应差，不适宜胚胎的生长发育，可引起反复多次阴道出血，或大量快速出血，甚至休克，易误诊为难免流产，本例妊娠囊位于宫颈管内口偏向子宫后屈，处于颈管黏膜与子宫内膜交会处，且妊娠月份小，服息隐后终止胚胎继续增长，有幸免于大出血的发生，但临床上易混淆为宫腔低位妊娠，若能提高警惕，加强积累术前妇检经验和B超技术，即可明确诊断，使患者得到及时处理和治疗。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力，还能增高对前列腺素的敏感性。宫颈妊娠时，颈管的黏膜、肌层含量少，因而用息隐后不能发挥其药理作用，以致流产不全。该例提示：息隐药流时勿必常规术前检查，排除禁忌证，特别是宫颈妊娠，应引起接诊医生的高度重视，及时恰当处理，以避免发生严重不良后果。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，112-113.
2 宋进宴.宫颈妊娠致阴道大出血1例分析.中国计划生育学杂志，2005，13：316-317.
作者单位：362600 福建泉州，永春县计划生育服务站
(编辑：宋 冰)