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鼻炎是上呼吸道感染（感冒）最常见到的证候，分急、慢性两种，多以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛为主要表现。现代研究：其病因为致病微生物，主要是病毒，各种呼吸道病毒（以鼻病毒和冠状病毒）为主，其次是细菌，存在于鼻咽部的致病菌，如链球菌、葡萄球菌、肺炎菌及流感杆菌等。当各种原因造成机体抵抗力低下，或鼻黏膜防御功能遭到破坏时，即引起病原微生物侵入人机体而发病，大多数患者经过合理的治疗，多在1～2周内随感冒的痊愈而痊愈。少数患者由于用药不当或机体免疫力低下，在急性期未彻底治愈而转成慢性鼻炎，久治不愈，反复发作，甚至嗅觉失灵，影响健康。慢性鼻炎是临床常见的慢性鼻病，因属感染性疾病，西药多以抗生素治疗为主。笔者在临床上，采用中医辨证用药与针灸相结合治疗慢性鼻炎收到非常满意的疗效。下面将治疗的经验总结介绍如下。
慢性鼻炎，中医称“鼻窒”，鼻窒一名首见于《素问·五常政大论》大暑以行，咳嚏，鼽血，鼻窒“中医认为病因病理是肺睥气虚，邪滞鼻窍，邪毒久留，气滞血瘀”。
1 临床资料
1.1 一般资料 在所治疗的50例慢性鼻炎患者中，年龄16～50岁；男27例，女23例，病程最短6个月，最长者8年。其中，慢性单纯性鼻炎38例，伴有副鼻窦炎者16例，女15例，男23例，年龄16～43岁；慢性肺源性鼻炎12例，男4例，女8例，年龄34～50岁，兼有副鼻窦炎者6例。
1.2 主要临床表现 按中医辨证分型：（1）肺脾气虚，湿热内蕴型（慢性单纯性鼻炎兼有鼻窦炎）38例。证见鼻塞时重时轻，流涕，反复感冒，头痛，伴有鼻窦炎则有颧部及眉棱骨压痛，痰多、乏力、睡眠欠佳、体质差、记忆力减退、舌淡，苔白或微黄、脉虚，大便不调等。检查所见：鼻黏膜充血水肿，暗红色。（2）痰热瘀滞，湿浊不化(慢性肥厚性鼻炎)12例，证见：鼻塞不通，不同程度的头痛，流浊涕或脓涕，嗅觉尚失语声重浊，用口呼吸，兼有副鼻窦炎者，流黄浊涕，有异味，乏力、耳鸣、大便不调。脉虚细。舌红或暗，有瘀斑，苔黄腻。检查所见：鼻黏膜肿胀，肥厚，弹性差，有的病例下鼻甲肥大，兼有副鼻窦炎者X线片显示窦腔内有渗出，模糊。
上述患者均由辅助检查，排除鼻咽部肿瘤病变。
1.3 治疗方法 以补益托毒，宜畅鼻窍为总则，基本处方：托里消毒散加减与电针并用。方用：人参10g,白术15g,茯苓20g,炙甘草15g,黄芪20g,双花20g,桔梗15g,白芷15g,当归10g,连翘15g,川芎15ｇ为主方。
根据症状表现随证加减用药。如痰多者选加川贝母、瓜蒌或白前，鼻塞较重者选加香附、丹参或石菖蒲；口干者选加沙参、麦冬或生地；泄泻及湿浊较重者选加车前子、泽泻、茵陈。黄涕较多有异味者选加芦根、黄芩、地丁或蒲公英；耳鸣者选加菟丝子、女贞子或山萸肉。用法：每日1剂，水煎服，用文火煎煮两遍共取药液300ml混合后分早、晚饭后30min，各取药汁150ml温服，15天为1个疗程。
针灸法：基本处方，主穴4对，足三里(双)、合谷(双)、迎香(双)、太冲(双)，配穴有泄泻配三阴交，头痛配列缺。
刺法：患者采取平卧位(易晕针者)或端坐位，暴露出选刺的部位，常规皮肤消毒，取华佗牌30号不锈钢毫针，0.5～1.5寸进针深度，迎香穴0.5寸，合谷、太冲1寸，足三里1.5寸，进针采取平补平泻手法，得气后，采用G6805-2型电针治疗仪-上海产，连接于针柄上，施以疏密波刺激量以患者能耐受为度，治疗30min出针，15天为1个疗程，1个疗程未治愈者间隔7天再行下1个疗程。
2 结果
2.1 治疗标准 痊愈：主要症状消失，鼻腔通畅，无流涕及脓涕，嗅觉恢复正常，体质强壮，不易患感冒，检查鼻黏膜充血水肿消失，光滑，弹性正常。X线检查，无副鼻窦炎，随访1年未复发。
2.2 治疗结果 治疗的50例患者中，第1个疗程治愈5例，第2个疗程治愈30例，第3个疗程治愈15例，随访1年无复发病例。
3 典型病例
患者，男，20岁，学生。初诊时间为2001年7月，由其母带领，主诉13岁时因患重感冒引起鼻炎伴有鼻窦炎，感冒治愈后尚有轻度鼻塞未引起重视。之后，每年冬季都要患感冒3～4次，鼻塞、流黄涕，到本医院诊治，使用抗生素、中成药，患者症状有缓解，以后逐年加重，经常性患感冒、发烧、头痛、鼻塞、流浊涕，再用抗生素及中成药疗效不佳，到本院就诊治疗，来诊时主诉，夜间头痛、鼻塞较重，不能用鼻呼吸，只能用口呼吸，流脓涕，有异味，嗅觉尚失，低热出汗。诊见：面色萎黄瘦弱、乏力、大便不调。易泄泻，眉棱骨及颧部压痛，舌淡，苔薄腻，脉细弱。
检查所见：鼻黏膜肿胀，充血，弹性差， X线片显示，上颌窦及额窦炎。
辨证：属肺脾气虚，温热内蕴。
治则：补益脾肺，清热解毒，宜通鼻窍。
方药：上述基本方加蒲公英30g，地丁15g，每日1剂，水煎服。电针针灸，选穴，足三里(双)、太冲(双)、迎香(双)、合谷(双)、列缺(双)按上述针法，留针30min，每日1次，用G6805-2型治疗仪以疏密波刺激，针药共用治疗3天后，症状减轻，黄涕减少，头痛大减，7天后，鼻塞减轻能知味，上方出入加减三仙、车前子、茵陈、芦根等共用药15剂，针灸23天，痊愈，随访2年未复发，未患感冒，现已大学毕业，体质强壮。
4 体会
慢性鼻炎病，反复发作存在着免疫功能低下（正气虚弱），应用抗生素治疗鼻炎时间稍长，即出现副作用。因此，治疗此病中医药占有优势，既能祛邪（抗菌抗病毒），又能扶正（提高机体免疫力）。慢性鼻炎的迁延，久治不愈，中医认为其原因是各种因素造成脏腑亏虚，主要肺脾气虚(正气虚)，免疫功能低下不能驱邪外出，导致邪毒侵袭而不散所致。鼻通过经络与五脏六腑紧密地联系，其中与肺、脾、胆、肾关系密切。鼻为肺之外窍《灵枢·本神篇》说：“肺气虚则鼻塞不利”，鼻的健旺有赦于脾的滋养。《素问·刺热篇》有“脾热鼻先赤”之说。《素问·气厥论》说：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下，不止也。”临床上表现实证，热证的鼻病多与胆经火热有关。
托里消毒散中的人参、白术、茯苓、炙甘草是四君子汤组方，大补脾肺之元气，现代研究“四君子汤”能增强机体免疫功能，在体内能够较明显的促进淋巴细胞的转化［1］。人参、白术、茯苓三药合用能提高巨噬细胞的功能［1］。黄芪为补气药，抗菌、抗病毒，提高免疫力，托毒抗病毒［2］，连翘、双花二药为清热解毒药，且连翘为疮家圣药，可用于各种感染性疾病治疗。白芷辛温香燥，行散发表，抗菌散风湿治头痛，鼻渊消痈肿，止痛排脓，宜通鼻窍［2］。川芎，止头痛，理气血，引药上行，当归、白芍，养阴和营。全方结合，祛邪不伤正，提高机体免疫力，又抗菌抗病毒为治疗慢性鼻炎的有效方剂。针灸所取的四对主穴，除迎香穴是治鼻塞的要穴近取外，均采用远端取穴。方法，取大肠经的迎香、合谷穴是见于肺与大肠相表里，来调节肺气，取胃经上的足三里是补土生金法在五行中脾胃属土，肺属金，取太冲与合谷 相配为四关穴既调节气机又能清热。太冲穴有利胆泻火的作用［3］。《灵枢·终始》中所说：“病在上，下取之，病在下，高取之，病在头取之足”。现代研究：针刺足三里、三阴交、合谷不仅能增强胃肠功能，还能增强白细胞的吞噬功能［3］，增强免疫功能。因此，通过中药调节脏腑的功能，针灸疏通经络气血，中药与电针灸相结合，调整脏腑与经络的阴阳平衡，体现了中医从整体观念出发，治病求本的原则，上述方法治疗慢性鼻炎收到了可靠疗效。
【参考文献】
1 段富津.方剂学.普通高等教育中医药规化教材.上海：上海科技出版社，1995，114.
2 孔增科.实用中药实用手册.天津：天津科学技术出版社，1996，41，89-90.
3 邱茂良.针灸学.高等医学院校教材.上海：上海科学技术出版社，1985，41；113，327.
作者单位： 161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市富拉尔基区中医院
(编辑：悦 铭)