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我院自2001年以来，在104例充血性心力衰竭（CHF）患者治疗中，对54例在常规治疗的基础上加用含镁极化液静点，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 104例CHF均为住院病人，男59例，女45例，年龄19～80岁，平均51岁，（42±13.8）岁。心衰病因：风湿性心脏病21例，扩张型心肌病30例，肺心病30例，冠心病10例，高血压性心脏病10例，甲亢性心脏病3例。心衰病程：<1年10例，1～5年17例，6～10年49例，>10年28例。心功能分级（按NYHA分级标准）：Ⅲ级46例， Ⅳ级58例。将上述CHF病人随机分为治疗组54例和对照组50例。两组在年龄、性别、病因、病程及病情轻重等方 面经均等性检验差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组根据心衰程度酌情采用强心、利尿、扩血管等常规综合治疗；治疗组在以上治疗的基础上静点含镁极化液（10%葡萄糖500ml+RI 8～12U+KCl 1.0g+L-门冬氨酸钾镁10～20ml，开始3～5天加25%MgSO4 10～15ml)，每日1次，7～14天1个疗程。
观察病人血压、尿量、心率、临床症状及体征变化。治疗前后检查血糖、血脂、血清电解质、肝、肾功能、心电图、胸片等。
1.3 疗效评定 治疗后心功能改善Ⅰ级为有效；心功能改善Ⅲ级无明显心衰体征，生活能自理为显效；达不到上述标准者为无效，总有效率为有效加显效率。
2 结果
两组治疗效果比较，见表1。两组总有效率分别为92.6%、84%，显效率分别为64.8%、36.0%，治疗组与对照组差异有显著性，显效率尤为显著（经卡方检验，P＜0.01）。
表1 治疗组与对照组治疗结果 （略）
3 讨论
钾镁是人体重要的阳离子，K+为维持细胞极化状态所必须的，而Mg2+是体内众多酶系的辅酶，参与多种代谢过程。近年来随着对镁的生理、病理作用及其对心肌电生理效应的研究，镁在心血管疾病中的治疗作用日益受到重视。它不仅参与心肌许多生化反应，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持线粒体和心肌细胞的完整，控制细胞内K+的外流及促进其氧化磷酸化过程都起着重要作用，而且是一种天然的生理性Ca2+拮抗剂，可抑制细胞外Ca2+急速内流。
含镁极化液（即GIKLM液）也称强化极化液，作为辅助治疗急性心肌梗死在临床应用已久。笔者认为CHF患者因长期使用利尿剂、强心药或摄入不足或疾病本身因素而导致失K+失Mg2+，不仅可产生心肌代谢障碍，易致心肌纤维变性坏死，心肌收缩力减弱，而且还可改变心肌电活动，降低室颤阈值，促发心律失常与猝死，并增加心肌对洋地黄的敏感性。本组资料显示，治疗组疗效出现早，并发症少，显效率高，与对照组差异有显著性（P＜0.05），表明对CHF患者应用含镁极化液疗效确切，对某些难治性心衰使用本疗法可望取得较好效果。
许多研究表明，室性心律失常是CHF生存率的重要影响因素，左室EF<30%中的一半在年内死于心律失常，并认为此种心律失常与低钾低镁血症有关，低镁可使缺钾难纠正。本组资料表明，含镁极化液除改善心肌代谢，增强心肌收缩力、改善左室功能外，尚有保钾、抗心律失常作用。尤其是对洋地黄中毒和（或）其他药物治疗无效的心律失常及顽固性低钾血症有效。最近报道证明了许多抗心律失常药物多有不同程度的负性肌力作用，而镁不抑制传导系统及心肌收缩力。本文治疗组洋地黄中毒较对照组明显下降（P＜0.01），提示常规应用镁剂可防治洋地黄中毒。
此外，补镁还能解除支气管平滑肌痉挛，扩张小血管，通畅气道，降低肺动脉压，减轻心肌缺血，增加氧供，有利肺心病的稳定。
L-门冬氨酸钾镁具有强化极化液及降低CO2、NH3的双重作用，L-门冬氨酸钾镁与细胞内亲和力强，可作为载体将K+-Mg2+载入细胞内，更易于细胞的极化状态，强化了原极化液的作用，故有“强化极化液”之称。此外，L-门冬氨酸钾镁参与三羟酸循环与鸟氨酸循环，使血中NH3和CO2生成尿素，对改善肝功、降低血CO2、NH3及血胆红素有一定作用，故可治疗高碳酸血症及高氨血症。
作者单位：1 136200 吉林辽源，辽源矿业集团公司总医院
2 136201 吉林辽源，辽源市西安区第二人民医院
3 136201 吉林辽源，辽源市西安区第一人民医院
(编辑：李 木)