冠心病心绞痛的药物治疗

　　冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。笔者临床治疗46例，报告如下。
 
　　1  资料与方法
 
　　1.1  一般资料  2006年确诊为冠心病心绞痛的病人46例，男32例，女14例。年龄42～68岁，平均55岁。
 
　　1.2  治疗  心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血所致的临床症状。目前，治疗冠心病心绞痛虽然有了许多新技术，但药物治疗仍然是重要的手段。其中，合理用药是冠心病心绞痛防治的关键所在。临床上我们把治疗心绞痛的药物分为四类：（1）硝酸盐类：包括速效的硝酸甘油，用于心绞痛突然发作，作用持续时间较长的消心痛，用于预防心绞痛发生。（2）钙离子拮抗剂：常用药物有异搏定、心痛定等，适用于合并心律失常或高血压的患者。（3）β受体阻滞剂：这类药物有心得安、氨酰心安等，可用于心率较快的心绞痛病人。（4）中成药：常用中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸等，这类药具有活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰之效。
 
　　2  结果
 
　　效果良好，46例患者均获临床痊愈。疗程8～22天，平均疗程15天。
   
　　3  体会
 
　　服用治疗冠心病心绞痛药物时，要遵循以下几项原则：（1）根据病情需要，采用中西药搭配服用，如心痛定加消心痛加冠心苏合丸，或消心痛加心得安加复方丹参片，这就是两组较好的搭配治疗方法。（2）按照心绞痛发作的规律用药，如心绞痛多发生在夜间，那么就不要把药物均集中在白天服用，可以拉长2次服药间隔时间，将最后一次药放到睡前服或睡前贴用硝酸甘油软膏。（3）可以采用预防性用药法，如心绞痛常易发生在排便、刷牙、饭后、讲演、赶车以及看球赛等各种活动之后，因此，应在从事上述活动之前半小时服药，以达到预防心绞痛发生的目的。临床实践还证明，某些防治心绞痛的药物也可诱发心绞痛，如潘生丁。防治这种药物性心绞痛的对策是立即停药，并服用硝酸甘油类药物；心得安可引起冠状动脉痉挛，突然停药时可使心绞痛加重，因此欲停药时应在两周内渐渐减量或与硝酸甘油合用。心痛定在最近也发现可加重或诱发心绞痛，可发生于首次用药时，多见于每日用量过大者。因此发生心痛时，应及时停药，初用心痛定时应先从小剂量开始，停药时宜逐渐减量，剂量不宜过大，每日在 60～80mg，亦可与心得安合用以利于两者的协同作用。部分冠心病患者在舌下含服硝酸甘油后，心肌可发生缺血性改变，这与静脉大量淤血，造成相对性冠状动脉血流减少有关。哌唑嗪可使心率加快、血压下降、冠状动脉血流减少以及心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛，肼苯哒嗪也有类似副作用。因此，在服用硝酸甘油、哌唑嗪和肼苯哒嗪时，宜与心得安合用，以减轻其副作用。

　　作者单位：1 161031 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院
 
　　2 161041 黑龙江齐齐哈尔，东北特钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院 
　　
　　(编辑：宋  冰)