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【摘要】 目的 观察32例胸部手术后腹胀病人采取新斯的明针刺足三里与口服四磨汤相结合的方法促进肛门排气，消除腹胀的效果。 方法 病人发生腹胀时，给予针刺足三里，同时口服四磨汤。 结果 32例病人中，有效32例。 结论 针刺足三里与四磨汤相结合治疗术后腹胀，能促进手术后腹胀病人在短时间内排气和排便，且病情无反复，取得了满意的效果。
【关键词】 胸部手术后；腹胀；护理
腹胀是胃肠内有过量气体积聚而不能排出，是手术后 常见的症状之一，病人表现为腹部膨胀、疼痛，当胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，严重腹胀可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成［1］。为了减轻腹胀病人的痛苦，有效地缓解术后腹胀， 2003年1月～2006年7月对我科32例胸部手术后出现腹胀的病人，采取新斯的明针刺双侧足三里与口服中成药四磨汤相结合的方法，收到了满意的效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
本组32例病人中，年龄为50～76岁，均为男性；其中胸腔闭式引流术1例，肺大疱结扎术13例，肺叶切除术18例；局部麻醉1例，气管内插管全身麻醉31例；本组病人中，术前均无腹胀病史，其中1例在胸腔闭式引流术后第72h出现腹胀，7例、19例、5例分别在术后12h、24h、42h出现腹胀，并且排除机械性肠梗阻。32例病人均采取针刺足三里与口服四磨汤相结合的方法，32例病人在1 h内均排气、排便、腹胀减轻，且腹胀消失后无病情复发。有效率100%。
2 方法
2.1 治疗方法 本组病人在术后12h、24h、42h、72h出现腹部膨胀、疼痛、肛门未排气，确诊为术后腹胀的情况下，先采用针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，双腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸处胫骨前棘外一横指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg）,常规消毒局部皮肤后,分别直刺左右两穴1.5～2cm深,缓慢上下提插,待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫1min。然后口服20ml四磨汤，以后每次20ml，每日3次，直至腹胀消失后停药。
2.2 观察方法 用药后，记录病人第一次排气、排便时间，并且密切观察病人腹胀消除的情况。
2.3 疗效标准 根据病人排气时间，结合临床症状，制定疗效标准。用药后15～30min内肛门排气、1h内排便、腹胀减轻为有效；1h后肛门未排气和排便、腹胀未减轻为无 效。
2.4 护理要点 （1）针刺足三里时，取穴位置要准确，进针要快，上下提插后，有酸、麻、胀感时缓慢注入新斯的明，拔针后要继续压穴位，以加强疗效。（2）口服四磨汤时，应嘱病人遵医嘱按时服药。
3 讨论
正常人胃肠内有少量气体，一般为100～150 ml［2］ ，当胃肠内有过量气体而不能排出时，人们会感到腹胀。胸部手术后腹胀的原因主要是：麻醉及手术后胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，产生腹胀；或手术刺激引起交感神经兴奋，胃肠运动受抑制，即使不进食，术后仍可发生腹胀［3］；胸部疾病手术后留置胸腔引流管，病人由于害怕疼痛不敢咳嗽、深呼吸，更不愿下床活动，致使肠蠕动的恢复减弱，食物排泄慢，易产生胃肠道菌群失调，导致肠道积气而腹胀。
新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对胃肠平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸的分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。足三里穴注射新斯的明，增加了对足三里穴的刺激，也促进了胃肠平滑肌的兴奋性。
四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还具有化痰消积作用［4］。
为了尽快解除病人腹胀的痛苦，我们采用新期的明针刺双侧足三里与口服四磨汤相结合的方法，使病人在短时间内消除了腹胀，本组病人中腹胀明显缓解最短时间为5min。与单纯采取针刺足三里的方法相比，由于操作简便而有效地缓解了术后腹胀，病情无反复，且易于执行，在不同程度上给病人减少了一定的针刺痛苦，同时病人也乐于接受。
【参考文献】
1 张佐伦，刘文成，周东生.脊柱外科手术及并发症学.济南：山东科技出版社，2002，19.
2 何国平，喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002，862-863.
3 杜艳梅.手术后腹胀的护理体会.邯郸医学高等专科学校学报，2002，2.
4 熊辅信.临床中药辞典.昆明：云南科学技术出版社，1998，46.
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市劳动卫生职业病防治所
(编辑：宋 冰)