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左归丸是明代张景岳所制，由熟地、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟版胶组成。功用滋培肾阴、补养精血。笔者以其方运用在老年病治疗上，效果理想，现总结如下。
1 老年性慢性支气管炎
老年性慢性支气管炎是临床常见疾病，患者以反复咳嗽、咯痰、气喘为主症。病势缠绵反复，每因外感、劳累加重。且多伴有畏寒、易感冒、动则气促，甚则面黯唇绀、面目四肢浮肿等症。中医认为，肺为气之主，肾为气之根，肾主纳气，肾虚则肺气不敛，上逆而咳、喘。虽挟痰浊内雍标实之症，仍以肺肾两虚为本。治疗宜补肾纳气为主，兼化痰宣肺。药用左归丸加冬花、紫菀、杏仁之属。
例1，男，72岁，2001年1月10日初诊。反复咳喘20年，痰白稠难咯，乏力气短，活动尤甚，畏寒肢冷，腰以下甚，易感冒，每因天气变化症状加重，近3年每年有4～5次急性发作，需注射抗生素7～10天方可缓解。平素口干，喜温饮，但不受温补，略食面包饼干即见咽痛、口腔溃疡。舌红，苔薄黄干，脉细，寸浮而尺弱。胸片示：慢性支气管炎，肺气肿。诊断：肺胀。辨证为肺肾两虚。拟方：熟地10g，山药15g，枸杞10g，山茱萸肉10g，川牛膝10g，菟丝子15g，鹿角胶10g，龟版胶10g，冬花15g，黄柏10g，五味子15g，肉桂3g，防风10g。服药5剂，口干畏寒、乏力气短减轻。舌苔转薄白。原方去黄柏、肉桂，加桑白皮10g，党参20g，连服10剂，诸症明显改善，咳喘减轻，痰少易出。舌淡红，苔薄白，脉沉细。复加北芪15g，服药15剂，诸症基本缓解。复予左归丸原方作汤剂间断服用，随诊2年，病情稳定，未有咳喘急性发作。
2 高血压病
高血压病多以头痛头晕为主症，临床报道辨证多从肝而论。老年人因动脉硬化血管弹性差，多表现为脉压差大或单纯性收缩期高血压。降压药效果较差，患者除有头痛头晕外，伴有视物不清、记忆力减退、耳鸣、夜尿多等症。中医认为，肾主髓，脑为髓海，肾亏则髓海不充，清窍失养，不荣则痛；而肾虚水不涵木，肝阳易亢，风阳上扰而见头晕。治疗宜补肾填精为法。
例2，男，85岁，1999年5月20日初诊。反复头痛头晕15年，每因激动、生气诱发，发作时伴目眩，手足发麻，血压可达210/95mmHg，含服心痛定后血压180/85mmHg。头痛头晕不减。平时口服尼莫地平，血压150～170/70～85mmHg，如服其他降压药收缩压低于140mmHg，则感头晕如坐舟车、乏力。舌红，苔白厚，脉弦大，尺部重按无力。测血压185/85mmHg，心率88次/min，律齐。中医诊为 “眩晕”，辨证“肝肾不足，风阳上扰”。方药：熟地20g，山药15g，枸杞10g，山茱萸肉15g，川牛膝20g，菟丝子15g，龟版胶10g，钩藤15g，僵蚕10g，旋覆10g，竹茹10g，石决明30g。服5剂，头痛头晕缓解，血压150/80mmHg，诉耳鸣，夜尿频（4～5次），腰膝无力，头脑不清醒感，舌红，苔白而干，脉弦软。方药：熟地20g，山药15g，枸杞10g，山茱萸肉15g，川牛膝20g，菟丝子15g，龟版胶10g，鹿角胶10g，桑椹子15g，桑螵蛸10g，黄精10g，磁石30g。服药10剂，诸症缓解，唯留头脑不清醒感，血压波动在135～150/65～85mmHg之间。继予第二方口服1个月，自诉神清目健，精力充沛，无头痛头晕发作。血压波动在130～150/65～85mmHg之间。嘱其调畅情志，勿生气激动。随访1年，血压平稳，无头痛头晕等症状发生。
3 帕金森氏病
帕金森氏病多发于老年人，以手足震颤为主证，自主活动减少，甚则不能自理，西药安坦只能减轻症状不能阻止病情进展。中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”，老年人真阴亏损，水不涵木，肝肾阴虚，虚风内动，见手足震颤。治疗宜补肾填精、养阴熄风为法。
例3，女，80岁。1998年10月12日初诊，手足震颤3年，表情呆板，语言费力，双手系扣、执筷等精细动作不能完成。可扶行。一直口服安坦症状仍遂步进展。伴腰痛，睡眠差。舌体瘦小，暗红，苔少，脉细。中医诊为“颤证”，辨证“阴虚风动”。拟方：熟地20g，山药15g，枸杞12g，山茱萸肉15g，淮牛膝20g，菟丝子15g，龟版胶10g，鹿角胶10g，桑椹子15g，阿胶10g，黄精10g，杜仲10g。服药20剂，手足震颤减轻，语言流利。继续服药3个月，手足震颤、腰痛缓解，表情自然，睡眠改善，可完成系扣、执筷等精细动作。原方间继服用半年，并停服安坦，随诊3年，病情稳定无反复，生活自理。
4 骨质疏松症
骨质疏松症是每个老年人都存在的问题，它可引起身体的各部位疼痛、活动受限。随着生活水平提高，人们对生活质量的关注，本病越来越受到重视。补钙、激素替代等治疗对已存在的骨质疏松及其引起的疼痛效果仍不理想。中医认为，肾主骨，生髓，年老者肾精亏虚，无以生髓养骨，骨髓亏虚，不荣则痛。治疗仍宜从肾论治。
例4，女，89岁。1999年12月2日初诊。反复腰痛20年。20年前起渐见腰痛，腰部活动受限，一直未重视。近2年疼痛加剧，天冷尤剧，严重时不能站立行走，服芬必得等止痛药效欠佳。近3天因天气寒冷，疼痛剧烈，须注射度冷丁方可止痛。伴恶寒、口干、纳呆。X线片、CT检查排除癌变、占位等病变。舌淡暗，舌体瘦小，苔白干，脉沉细小。中医诊断“腰痛”，辨证“肾气不足”。方药：熟地20g，山药15g，枸杞12g，山茱萸肉15g，淮牛膝20g，菟丝子15g，龟版胶10g，鹿角胶10g，肉桂5g，制川乌10g，黄精10g，杜仲10g，寄生10g。服5剂，疼痛减，服扶他林即可止痛，无须度冷丁止痛。继续服药5剂，疼痛基本缓解，无需服用止痛药，但见口干舌燥、梦多。苔薄黄。去肉桂、川乌，继服20剂，调理善后。随访1年，症状无加重，仅有行走多后腰部酸痛，无需服用止痛药。
5 体会
中医理论认为，肾为水火之脏，主藏先天之精，是五脏之本，男子八八、女子七七而天癸绝，肾精亏虚，五脏失养，阴阳失衡，百病生焉。张景岳认为：善补阳者，必于阴中求阴，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阳，则阴得阳生而泉源不竭。并制左归/右归丸（饮）以体现其思想。左归丸为补阴之剂，重用熟地滋肾阴养精血，配枸杞、山萸补肝肾、敛精气，菟丝子、牛膝补肝肾强筋骨；山药健脾固肾，龟版滋阴潜阳，鹿角胶温阳填精。全方配伍严谨，阴阳兼顾，补阴为主。临床常见老年患者均有肾亏之征，常表现为肾阴阳俱虚，而多有上热下寒、虚阳上浮之象。左归丸灵活运用正可阴阳两补，从而缓解病情。
作者单位：519000 广东珠海，广东省中医院珠海医院