点击显示 收起
【摘要】 目的 评价国产Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭即刻和近期疗效。方法 全组经导管堵闭PDA26例,男9例,女17例,年龄(3～54)岁,体重(8～72)kｇ。均经超声心动图确诊。5Ｆ、6Ｆ或7Ｆ置入Amplatzer封堵器。术后10min行左侧位降主动脉造影，术后24～72h、1周、1个月、6个月行超声心动图检查观察封堵效果及有无并发症。结果 全组技术成功率100%。术后即刻所有患者胸骨左缘第二肋间连续性杂音消失,10min后行左侧位降主动脉造影示24例完全堵闭(92.3%), 2例存在极少量残余分流,但无溶血。且48h后超声心动图示该分流消失。动脉导管最狭窄处直径为2.9～12.0mm。术后1周、1个月、6个月行超声心动图检查无残余分流及动脉导管未闭再通。结论 应用国产Amplatzer封堵器治疗PDA是一种安全、微创的介入性治疗方法,近期疗效可靠,成功率高,操作简便，是目前治疗动脉导管未闭最理想的方法。
【关键词】 Amplatzer封堵器；动脉导管未闭
Transcatheter closure of patent ductus arteriosur using the amplatzer occluder:initial results of twenty-six patients
XIE Hao-kong, YANG -Ming,DUAN Shun-yuan，et al.
The People’s Hospital of Yongzhou City,Hunan 425006,China
【Abstract】 Objective To evaluate the immediate and short-term results to transcatheter closure of patent ductus arteriosus(PDA) using Amplatzer duct occluder(ADO)device.Methods Twenty-six patients(9males,17females,and 3～54years,and body weigth of 8～72kg) were treatedby transcatheter closure with ADO patients were diangnoesd with echocardiography. Long sheaths of 5 to 7 French size were used to translatethe occluders. Follow-up evaluationg were performedwith echocardiogram at 24～72 hours , 1 week and 1～6 months after implantation of the device.Results The success rate was 100%, no continuous murmur was heard in all patients instantly after the proeedure. 10 minutes after the procedure. Aortographies shwed that the patent ductus were closed completely in 24cases(92.3%). only two cases remained a little residual shunt.Echocardiography revealed that rescidual shunt disappeared 48 hours later. The mean narrow est diameter of PDA was 2.9～12.0mm.Conclusion Anterograde transcatheter closure using the ADO is a safe and effective interventional therapy for patients with PDA .It has a high technical success rate and satisfactory immediate and short term results, it is a ideal procedure in the treatment of PDA
【Key words】 Amplatzer occluder; patent ductus arteriosus
动脉导管未闭(Ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ,PDA)是常见的先天性心脏病,以往的根治方法为传统外科开胸手术。但开胸手术有损伤大,恢复慢等缺陷。Amplatzer封堵器是一种新型的PDA封堵器,我院自2004年应用国产Amplatzer封堵器(深圳先健公司)治疗动脉导管未闭26例,取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
全组经导管堵闭PDA 26例,男9例,女17 例, 年龄(3～54)岁,体重(8～72)kｇ。体检发现胸骨左 缘 第二肋间有连续性杂音,均经临床、心电图、Ｘ线胸片、超声心动图确诊为单纯PDA。降主动脉造影证实PDA漏斗型15例,管型8例,类似窗型3例。术前肺动脉压(45.2±18.6）mmＨｇ。
1．2 国产Amplatzer封堵器选择
由深圳先健公司制造,整套系统由蘑菇伞器、输送钢丝、导入短鞘、输送长鞘组成。蘑菇伞器由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰部”两部分组成,呈蘑菇状,单盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构,内充三层高分子聚合材料,封堵器长7～8mm,按“腰部”直径分为4～6mm、6～8mm、8～10mm、10～12mm、12～14mm 5种规格,其中前后数字分别为近肺动脉侧和近主动脉侧的“腰部”直径。传送系统由装载鞘、传送鞘和主控钢丝组成,主控钢丝顶端有螺纹,末端带一旋转柄,外鞘直径5Ｆ～7Ｆ。
1．3 方法
操作步骤:（1）局麻或全麻后分别穿刺右股动、静脉。沿静脉侧送入6Ｆ端孔导管行常规右心导管检查并测定心腔各部位压力后,心导管穿过未闭动脉导管进入降主动脉,证实PDA的存在。（2） PDA的定位和测量。穿刺股动脉,肝素化后,沿股动脉送入5Ｆ或6Ｆ猪尾导管采用左侧位或改良投照位Ｘ线降主动脉造影。观察和测量PDA位置、形态、大小(最窄径、最大径和长度)及与气管前壁相对位置。作为封堵时的定位参考。（3）选择封堵器堵闭PDA。根据测量PDA各参数,选择测量的PDA最小直径加2～4mm作为封堵器尺寸选择的初步标准。从静脉端孔导管送入长260mm的交换导丝通过PDA至降主动脉,撤出端孔导管及血管鞘。在生理盐水中将气泡排净,将备好的堵闭器旋在主控钢丝顶端并回旋半圈,由主控钢丝收入装载鞘中,送入传送鞘。透视下沿交换导丝经输送鞘将封堵器送至降主动脉。在降主动脉内张开堵闭器伞部,然后回撤整套输送系统使堵闭器已张开的伞部在PDA降主动脉侧的漏斗嵌顿,此时固定输送钢丝,继续回撤输送长鞘,使Amplatzer堵闭器的体部张开,透视下将封堵器“腰部”准确放在PDA最窄处,听诊无杂音后10min重复主动脉造影,确认位置合适,逆时针旋转主控钢丝将其释放。沿途取血、测压重复右心导管检查后撤除所有鞘管,退出导管和鞘管,结束手术。
1．4 术后随访
术后1周、1～6个月心血管摄片和超声心动图检查。
2 结果
主动脉造影显示PDA呈漏斗型15例,管型8例,类似窗型3例。最狭窄处直径为2.9～12.0mm,平均为(7.86±3.76)mm。选用封堵器直径为4～14mm,平均为(10.24±3.62)mm。采用Amplatzer封堵器治疗PDA 26例患者均1次封堵成功,技术成功率为100%,置入后“腰部”有明显切迹。释放Amplatzer封堵器后再造影,发现2例有微量至少量残余分流。术后即刻右心导管检查，与术前肺动脉压(45.2±18.6）mmHg相比,术后即时肺动脉压(17.2±7.9）mmHg显著下降(P<0.01)。术后即刻所有患者胸骨左缘第二肋间连续性杂音消失,10min后行左侧位降主动脉造影示24例完全堵闭(92.3%),仅2例存在极少量残余分流,但无溶血。且48h后超声心动图示该分流消失。无导管及临床并发症, 1例术后略感恶心不适,1例有短暂血压升高。其余均无任何并发症。术后1周、1个月、6个月行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通。全部病例动脉水平分流消失,部分病例左心房、室有不同程度的缩小,封堵器未见移位。
3 讨论
自1967年Porstmann等［1］首次非开胸成功治疗动脉导管未闭(PDA)以来。避免了外科手术全身麻醉、开胸、开心及体外循环等手术创伤及患者的心理负担。近10年来,随着Rshkind双面伞、Sideris纽扣补片、Cook和Pfm弹簧圈［2，3］,新的装置不断应用于临床,治疗效果不断提高,但由于其适应证窄,残余分流发生率高,从而限制了它们的临床应用。 Amplatzer封堵器是一种新型的PDA封堵器,克服了上述方法的缺点和限制,适用于体重5ｋｇ以上,最窄径1.5～12mm的几乎各类PDA,成为PDA治疗的首选方法［4～8］。使PDA的介入治疗逐步走向成熟。
Amplatzer封堵器结构设计合理,收缩性较大,损伤相对较小;其安全性能高,目前国内外尚无发生该封堵器脱落的报道。要保证有较高的手术成功率,主要在于［4，6～9］：（1）做好充分术前准备，了解患者病情；（2）术中准确测量PDA最窄处直径,选用合适Amp latzer封堵器是手术成功的最为重要之处；（3）将导管经肺动脉侧通过PDA送至降主动脉是要点所在；（4）准确掌握主动脉伞部释放的时机和封堵器完全释放时机是手术成功的关键；（5）心导管操作熟练程度；（6）积极做好充分术后处理。
PDA封堵术的并发症率约为3%～5%［6］。未见死亡病例报道。(1)PDA封堵装置脱落［8］是PDA封堵的严重并发症,预防PDA封堵器脱落最关键的是根据PDA形状及大小选择合适封堵器是主要因素。(2)溶血［9］,机械性溶血是PDA堵闭的罕见严重并发症,溶血的主要原因是残余分流所致高速血流通过封堵器使红细胞破坏,溶血多发生在PDA堵闭后24h内,发生严重溶血时,必须紧急处理,必要时需手术取出封堵器并结扎PDA。（3）术后出现一过性胸部不适、恶心［7］,考虑与封堵器明显大于PDA最小径引起局部牵张有关。（4）1例出现短暂高血压［7］,适当降压后正常,可能与体循环血量突然增加有关。（5）造成降主动脉或左肺动脉狭窄［9］,因此,封堵术后应测升主动脉和降主动脉压力以及左肺动脉和主肺动脉压力。
全组均一次封堵成功,成功率达100%,术后24h残余分流均消失,肺动脉压下降,左心房、左心室亦有不同程度的缩小,且无不良反应和并发症。因此应用国产Amplatzer封堵器治疗PDA是一种安全、微创的介入性治疗方法,近期疗效可靠,成功率高,操作简便，是目前治疗动脉导管未闭最理想的方法。值得推广。
【参考文献】
1 Porstmann W,Wierny L， Warnke H. Closure of the persistent ductusar teriosus with outthoracotomy.Ger Med Mon, 1967, 12(6):259-261.
2 Rashkind WJ,Mullins CE,Hellenbrand WE,et al.Nonsurgical closure of patent ductus arterionsus:clinical application of the Rashind PDA oceluder system.Circulation, 1987,75(3):583-592.
3 Jaeggi ET,Fasnacht M,Arbenz U,et al,Transcatheter occlusion of the cook detachable coil and the Rashkind umbrella daveice:comparison be-tween the patent ductus arteriosus with a single device technique. Int JCardiol,2001,79(1):71-764.
4 张玉顺，贾国良，何争，等.应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的疗效评价.中国介入心脏病杂志，2000,8(2):78-80.
5 Thanopoulos B，Hakim FA， Hiari A,et al, Further experience with transcatheter closure of the patent ductus arteriosus using the Amplatzer duct occluder. J Am Coll Cardiol,2000,35 (4):1016-1021.
6 秦永文，胡建强，边长勇，等.国产蘑菇伞封堵器治疗未闭动脉导管15例报告.中华心血管病杂志，2001,29(7):414-415.
7 周爱卿，高伟，余志庆，等.经导管Amplatzer堵塞治疗动脉导管未闭的评价.临床儿科杂志,1999,17:195.
8 汪伟,黄先玖. Amplatzer蘑菇伞治疗小儿动脉导管未闭25例临床分析.浙江预防医学,2005,17(8):45-46.
9 张玉顺，何争.Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭20例.第四军医大学学报,2000,21(5):649-650.
作者单位：425006 湖南永州，永州市人民医院