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复发性脑膜瘤是指脑膜瘤被切除后，缓解和消失的临床症状和体征再复出现，影像学检查和手术发现原手术区又有脑膜瘤生长。本院自2000年3月～2006年5月，收治复发性脑膜瘤23例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男16例，女7例，年龄23～68岁，平均39.3岁。首次术后，5年内复发10例，5～10年内13例，平均复发时间为7.8年。肿瘤部位，嗅沟4例，大脑镰旁7例，鞍结节3例，蝶骨嵴9例。首次手术切除颅骨6例，Simpson术式，Ⅰ、Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。
1.2 临床症状 复诊时头痛为首发症状13例，癫痫9例，同侧上下肢偏瘫11例，单瘫4例，脑疝3例，出现Forster-kennedy综合征3例，有精神征4例。
1.3 辅助检查 脑血管造影5例，4例颈外动脉均未显影，大脑前动脉，大脑中动脉都有不同程度的血管移位，1例显示肿瘤染色。均行头颅CT检查， MRI检查21例，23例均在原位复发。
2 治疗与结果
全部患者行再次手术，Simpson手术分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。术后病理检查报告，脑膜内皮瘤型6例，血管母细胞型14例，沙粒型2例，脑膜肉瘤1例。全部患者术后愈合良好，在药物配合下，癫痫症状全部得以控制，肢体偏瘫肌力改善。15例行肿瘤区放疗，分别为3000~3600G。随访2年，1例死于交通事故，失访3例。2年后复查CT，6例原发病灶区仍有病理改变，余未见肿瘤再生征象。
3 讨 论
Borvich［1，2］，观察一组病例，脑膜瘤全切后5、10年和15年复发率分别为7%、20%和32%，而次全切除术后分别为37%、55%和91%。目前普遍认为，在原发瘤切除不彻底是主要原因。由于脑膜瘤系膨胀性生长，手术原则上应达到Simpson I级。如肿瘤侵犯硬脑膜窦，颅神经，颅底动脉环等重要脑组织，则难以达到肉眼全切。本组病例中，鞍结节区，蝶骨嵴及斜坡区肿瘤术野暴露差、故切除时不彻底有残存肿瘤，而镰旁脑膜瘤因肿瘤侵及矢状窦，术中为保护矢状窦不受损伤，也有肿瘤残留可能，另外囊性脑膜瘤的囊壁切除不完整，也会成为术后复发的因素。本组病例行Simpson术式Ⅲ级的9例患者，全部在5年内复发，这类情况并非真正的复发，而应视为肿瘤扩增，在临床上有时难以区别，故也应该纳为广义的复发概念中。
术后病理回顾，血管母细胞型脑膜瘤表现为血供丰富、质软，边界不规则，有一定的侵袭性，故复发的可能性较大。手术操作过程中，有多种因素的影响误将肿瘤细胞在手术区种植或术中见颅骨瓣未受累，而将肿瘤区的颅骨瓣回复原位，是造成复发的另一个原因。Borvion［2］研究发现，在良性脑膜瘤距肿瘤边缘至少4cm范围内的硬脑膜上，上皮细胞呈束状或上结节改变者占100%，并有肉眼难以发现的瘤结节和镜下瘤细胞浸润。因此，有些脑膜瘤尽管达到Simpson I 级切除，也有复发的可能。CT的普及，由于其直观性，对早期复发性脑膜瘤诊断的价值极大。因此，对脑膜瘤手术的患者建议3年内每半年定期复查1次CT，并随访。
复发性脑膜瘤的治疗，仍以手术切除为主，减少术后复发的关键在于提高全切除率。随着影像技术的进步，显微手术的普及和提高，可设计理想的手术入路，良好的术野暴露及合理的切除方法。良性脑膜瘤的全切除率一定会得到不断提高。对复发性脑膜瘤，只要能认识其中种种现象，早期诊断，适时切除，就会提高脑膜瘤患者的生存率。
【参考文献】
1 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990，256-259.
2 王峻山.良性脑膜瘤术后复发的有关问题.国外医学·神经病学神经外科分册，1999，15（3）：116-118.
作者单位：246003 安徽安庆，安徽医科大学附属安庆医院神经外科