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【摘要】 目的 熟悉附睾结核的临床特点和诊治手段。方法 对我院1990～2005年30例附睾结核进行回顾性分析。结果 以无痛性肿块为首发症状约为80%(24/30),5例合并睾丸结核,30%的病人呈急性、亚急性炎症过程。结论 附睾结核易误诊为附睾炎,抗结核治疗是治疗该病的首选方法,局部手术切除结合抗结核治疗是治愈的最佳手段。
【关键词】 结核；附睾；诊断
附睾结核是一种较常见的生殖系统结核病，好发于青壮年,常影响生殖功能。因此,及时正确的诊断,采取相应的治疗措施非常重要。对我院1990～2005年收治的30例附睾结核进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者,年龄15～68岁,平均（40±7）岁。出现症状至确诊时间为1个月～8年。全部病例均行手术切除,并经病理证实。
1.2 临床表现及治疗 30例附睾结核症状表现:无痛性肿块24例(80%),红肿疼痛5例(16.7%),低热6例(20%),尿路刺激10例(33.3%),血尿4例(13.3%)。附睾结核以尾部居多(20/30),双侧病变5例,单侧25例,尿常规异常19例。伴发其他器官结核的情况: 20例行肛门指诊,前列腺触及硬结15例,输精管增粗8例,4例呈串珠样改变。合并其他部位结核有:肺结核4例,肾结核5例,膀胱结核3例,睾丸结核4例。所有病例均行病灶清除术,术后给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇三联治疗6～9个月。术后均经病理证实。
2 讨论
附睾结核临床虽少见,但却是泌尿生殖系中最常见的结核。附睾结核常继发于尿路结核,前列腺或精囊结核,以逆行感染多见。结核杆菌从后尿道沿输精管逆行至附睾,故常在附睾尾部形成不规则肿块,但部分患者可以通过血行播散而在附睾头部形成结节。本病与输精管炎、精囊炎一样是引起男性不育的常见原因［1］。附睾结核起病较隐匿,病程长,症状较轻,多以附睾无痛性结节为首发表现,本组病例中占80%,病程最长者达8年。因此，早期易被漏诊。我们体会,对发现附睾结节的病人应做结核菌素试验,如阳性临床诊断多较容易,确诊需做病理活检或结核菌培养，高源统等［2］认为,磁共振成像(MRI)既能清楚地显示病变位置,又能显示附睾结核的侵犯范围,可用于早期诊断。附睾结核起病急者,阴囊红肿疼痛剧烈,多容易误诊为非特异性感染,本组有5例。因此对于诊断为急性或亚急性附睾炎的病人,如抗炎效果不佳时,应考虑结核的可能。早期及急性发作期的附睾结核应注意与非特异性附睾炎、淋病性附睾炎、精索炎、流行性腮腺炎所致的附睾炎等相鉴别；详细的病史及相关的化验,超声检查,均能提高确诊率［3,4］。对于附睾结核的治疗,目前仍主张予以早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗,若局部干酪样坏死严重,侵犯睾丸,病变范围较大且有肿胀,窦道形成,或药物治疗效果不佳,可行附睾结核病灶清除术及睾丸部分切除术［5］。术后仍需应用抗结核治疗。
【参考文献】
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作者单位：154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院