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【摘要】 目的 探讨终止畸形子宫早期妊娠的方法、效果及并发症。方法 对30例畸形子宫患者采用人工流产和药物流产终止妊娠，选择60例正常子宫进行对照,研究其不全流产率、失败率、出血量和宫腔操作次数（人流组）。 结果 畸形组终止妊娠失败率和不全流产率显著高于正常对照组，其出血量明显多于正常对照组；人流组中，子宫畸形者宫腔操作次数亦多于对照组（P均<0.05），药流组子宫畸形妊娠者与正常对照者失败率差异无显著性（P>0.05）。 结论 术前明确诊断和熟练操作是畸形子宫终止妊娠成功的关键，药物流产为较理想的方法。
【关键词】 畸形子宫；早期妊娠；终止
为探讨终止畸形子宫早期妊娠的方法、效果及并发症，对30例畸形子宫患者采用人工流产和药物流产终止妊娠，选择60例正常子宫进行对照，研究其不全流产率、失败率、出血量和宫腔操作次数，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2000年1月～2006年12月间就诊的畸形子宫合并早期妊娠 30例（畸形组）；对照组的选择按1：2比例进行配对共60例（对照组），两组研究对象临床特征，包括年龄、孕次、产次、孕龄差异均无显著性（P>0.05,见表1) 。表1 子宫畸形组与对照组临床特征的比较 注：P>0.05
1.2 观察内容及方法 （ 1）失败：终止妊娠方法使用后未见胚囊等妊娠物排出者，经B超证实胚胎继续发育或停止发育；（2）不全流产：用药后胚囊自然排出，在随访过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者，刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织；（3）出血量：流产过程及清宫时出血量总和，用接血器测量和计血量纸法计算。
1.3 统计学处理 采用配对资料的t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 终止妊娠方法 （1）人流术：孕周<10周者，畸形组共20例；（2）药流术：口服米非司酮50mg，q12h,共2天，第3天早晨口服米索600μg，4h后可加服400μg，孕周<12周，畸形组共10例。
2.2 不同流产方式畸形组与对照组比较 不同流产方式两组间不全流产率、失败率、出血量和宫腔操作次数（人流组）见表2。畸形组与对照组间除药流者成功率无统计学差异外，其余差异均有显著性（P<0.05）。表2 不同流产方式畸形组与对照组的比较
3 讨论
本组资料发现畸形组终止妊娠失败率和不全流产率分别为33.3%和43.3%，显著高于正常对照组的3.3%和8.3%（P<0.05）。畸形组出血量明显多于正常对照组，人流组中，子宫畸形者宫腔操作次数亦多于对照组（P均<0.05）。由此不难看出：子宫畸形组较正常组成功率低，不全流产率高，出血量多，这可能与畸形子宫使子宫的正常形态及宫腔方向有所改变，宫颈发育差等因素有关。
在不同终止妊娠方式中我们发现：药流组子宫畸形妊娠者与正常对照者失败率差异无显著性。说明药物流产可能是终止畸形子宫早孕较为理想的方法，特别是对于妊娠天数较大、手术操作困难者尤为适用，其成功率较高，与王艳秋等的报道一致［1］，但尚需大样本的统计研究。
本组资料中终止妊娠前明确诊断者6例，占20%。终止妊娠后诊断者24例，占80%。人工流产漏吸共9例，术前均未明确诊断。畸形子宫人流术失败和并发症防治关键在于术前明确诊断。如何提高术前诊断率关键在于：（1）详细询问病史，如有不孕、月经过多、痛经、性交困难、习惯性流产，每次妊娠胎位均不正或难产应警惕子宫畸形的存在；（2）妇科检查时应注意子宫形态、子宫周围包块及其与子宫的关系，如有怀疑则需进一步明确诊断。（3）B超为非损伤性检查，最好术前常规行B超检查。除术前诊断外，熟练操作是减少畸形子宫人流术并发症的另一关键，应掌握以下几点：（1）术前检查清楚畸形子宫的位置， 因畸形子宫使子宫的正常形态及宫腔方向有所改变，造成人流术操作困难，使吸管在盲目探视下难以到达妊娠宫腔或宫底，极易引起漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症，而在B超监视下可清晰判断畸形子宫的形态及宫腔内孕囊的情况，在直视下使探头顺着自然走向通过颈管，吸管直接对准孕囊，避免了盲目刮宫和器械在已穿孔的部位反复操作造成穿孔部位新的损伤及出现新的穿孔，同时减少了病人的痛苦，降低了感染机会。 因此人流中如遇到探针深度与双合诊所查大小不符或探入困难等情况，应提高警惕，切忌暴力手术造成损伤，应在B超监测下顺利完成手术。（2）对于双子宫应常规双宫腔吸宫,避免吸宫不全；（3）检查宫腔吸出物与孕周是否相符合，有无绒毛膜及胚胎组织，必要时送病检。
【参考文献】
1 王艳秋.米非司酮配伍米索前列醇终止畸形子宫早孕63例临床分析.生殖与避孕，2001，21（2）：116.
作者单位：510380 广东广州，广州市广钢医院妇产科