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我院何巴生老师从医40余年，积累了丰富的临床经验，在诸多疑难杂病，特别是胃癌诊疗方面具有独到的见解和用药经验，笔者有幸跟随何老学习，现将其治疗胃癌的临床经验作一介绍。
1 病因病机
胃癌是正虚之体在致癌因素的作用下，胃黏膜异常增生和恶变的结果。中医学认为，癌指体内出现肿块，表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石而言，从证候看，胃癌早期属痞满、胃脘痛，若致幽门或贲门梗阻，则属反胃、噎膈、症积范畴。现代医学认为，胃癌的病因与饮食、环境密切相关，如过食腌制品、油炸、熏烤食品、霉变食品等，均有致癌作用。中医学认为胃癌是由于感受外邪、饮食不节、忧虑过度，损伤脾胃，继而气结痰凝、瘀血阻络，邪毒聚结胃腑而成。如《灵枢·五变》：“肠胃之间，寒温不饮，邪气稍至，蓄积流止，大聚乃起。”指感受外邪；《济生方》：“过餐无味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘，久则积结为症。”指饮食不节；《丹溪心法》：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”指情志过极致“六郁”之证。何师认为胃癌主要是由于脏腑阴阳、气血失调，正气不足，外邪盘踞，导致痰浊、瘀血搏结日久，积滞不去而成。
2 辨病论治、攻补有方
从胃癌的病因病机而言，实属本虚标实之候，肿瘤的转归和预后取决正邪斗争的结果，正胜束邪则肿瘤稳定或转愈，邪盛正不束邪则肿瘤复发或转移，在治疗上，何师认为祛邪是目的，不拘泥一种方法，主张参合西医治疗手段，采取手术、化疗以及中药消痰散结，解毒祛邪，以毒攻毒之剂攻邪杀瘤的祛邪方法，在方中其根据病位所在和药物归经，自拟胃癌专方，选用蛇六骨、金钱白花蛇、乌梢蛇、藤梨根、石见穿、蛇舌草、半枝莲、龙葵、炮三甲、威灵仙、三棱、莪术等。临床上不论采取哪种抗癌方法，都会对身体产生不同程度的伤害，特别是化疗作为一种全身疗法，临床应用日益广泛，但是化疗缺乏选择性，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀死人体的正常细胞，毒副反应明显。中医认为，肿瘤属全身性疾病的局部表现，局部属实，全身属虚，胃癌治疗中不能只见局部，不见整体，见瘤不见人，治癌不治人，忽视机体的正气，一味采取以攻为主的治疗，即使病情得到一定的控制，同时也会伤害人体抗病能力，难以取得满意的疗效。何师一再强调，单纯采用具有抗癌作用的中药攻邪杀瘤，可能对胃癌局部病灶的缩小有一定作用，但胃癌患者的生存期并没有因此延长，所以，针对正接受化疗或术后正气亏甚者，清热解毒，软坚散结，攻邪杀瘤之品则慎用或不用。而采取扶正治癌的治疗原则，其经过几十年的临床摸索和现代实验研究，已证明其自拟升白汤能明显提高人体免疫力，有效抵抗化疗的毒副作用，方选黄芪、当归、晒参、升麻、柴胡、鸡血藤、茜草、地榆、葛根、补骨脂、仙灵脾、白术、龟胶、鹿胶、熟地、淡大云等，总之，何师认为，只有谨守病机，抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，处理好祛邪与扶正的辨证关系，使扶正与祛邪有机的结合，立足“扶正抗癌”，在临床实践中，根据患者正邪消长，体质强弱，病程长短及治疗情况，灵活运用攻补之法，以达到“治病留人”的目的。
3 辨证论治，选药精当
辨证论治是中医治疗疾病的特色和精髓，是中医理论的核心，也是中医取得疗效的根本保证，何师始终强调以中医辨证论治的理论和原则为指导，其遣方用药的根本依据就是所辨之证，胃癌患者中，体质有脏腑、阴阳、气血的偏盛偏衰，对于局部邪实的治疗，也必须了解邪实的性质，分而治之。临床上表现腹胀、嗳气、舌质暗、手掌鱼际青紫、苔薄、脉弦等肝胃不和证，则治以理气化滞、和胃降逆。选用陈皮、青皮、玄胡、厚朴、香附、郁金、丹参、川芎、佛手、砂仁、沉香粉、大腹皮、降香、焦三仙等。若见脘痞少食，泛吐清水痰涎、苔白腻、脉弦滑等痰湿阻滞之证，则治以消痰化湿法，选用独活、金刚藤、木瓜、姜半夏、海桐皮、茯苓、猪苓、苍术等。若见胃脘痞满，烦闷不舒、口臭、舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热内盛之证，则治以消热化湿之法，选用藿香、佩兰、大贝、黄芩、竹茹、苡仁、茯苓、秦艽、防己、虎杖等。
对于虚证则应分清脏腑、阴阳、气血之别而补之。若见神疲、气短、自汗、纳少，舌体胖大有齿痕，右手关脉沉细无力等脾胃气虚之证，治宜健脾益气，药用黄芪、晒参、山药、白术等。若见午后潮热、盗汗、口干、舌红、无苔或见裂纹，脉细数者，为胃阴不足之证，治宜滋阴养胃，药用白芍、黄精、玉竹、沙参、花粉、当归、鳖甲等。若见心悸、失眠、多梦易醒等心脾两虚之候，常佐以养心安神之剂，如枣仁、茯神、朱麦冬等。在临床上，以上各型往往兼而有之，寒热虚实，错综复杂，针对多病因致病，多症状集成，何师是辨病与辨证相结合，根据临床病症的主次轻重，标本缓急，遣方用药，既有针对主症的主方、主药，又有针对兼证或协助主方发挥治疗作用的辅方、辅药，讲究药物配伍，选药平和，主张攻而不过，补而不腻，温而不燥，寒而有度，进行针对性选择用药，常收到明显效果。
4 病案介绍
例1，男，65岁，2000年4月出现胃脘嘈杂感，胃镜提示“胃体占位性病变”，病理示：胃管状绒毛状腺瘤合并癌变。于5月16日行胃全切除术，2003年10月因感胃脘不适，来我院肿瘤科应诊，西医诊断胃癌术后复发，因不宜手术，转入我科进行中医治疗。当时症见胃脘痞满不适，纳差、身倦乏力，舌质暗，苔腻微黄，脉弦。辨证为痰瘀中阻，治宜化痰散结，抗癌治标。处方：蛇六骨30g（先煎），金钱白花蛇1条，乌梢蛇15g，炮三甲10g（先煎），三棱10g，莪术10g，威灵仙15g，金刚藤15g，独活15g，虎杖15g，秦艽10g，海桐皮15g，苡仁30g，苍术15g，木瓜10g，鳖甲10g（先煎），黄芪15g，当归10g，川芎10g，淡大云15g，晒参20g（先煎）。经上方加减治疗3年余，现患者症状消失，饮食、二便如常。
例2，男，70岁，干部，2003年10月8日初诊，主诉：胃脘部疼痛3月余，伴饮食不振，患者于2003年6月29日出现胃脘部疼痛，伴恶心呕吐，于次日在外院作胃镜检查提示：胃窦、大弯侧溃疡，边缘隆起，基底较硬，病检提示：黏液腺癌，部分为印戒细胞癌，7月18日住院行胃大部切除术，术后病检提示：胃黏液腺癌，管状腺癌及印戒细胞癌，术后1个月开始化疗，因药物反应大，血白细胞明显下降，前来中医就诊。患者症见神疲乏力、消瘦、恶心纳差、口干、心下痞满、失眠多梦、舌质淡、苔薄、脉沉细。血常规示：白细胞2.8×109/L，辨证为脾胃受损、气血亏虚。治宜健脾和胃，扶正抗癌。处方：黄芪20g，白术10g，山药15g，葛根15g，地榆15g，仙灵脾15g，补骨脂15g，蛇舌草15g，半枝莲15g，大贝15g，陈皮10g，姜半夏10g，竹茹10g，郁金10g，丹参10g，二芽各10g，黄芩10g，每日1剂，水煎服，每日2次，患者服上方20剂后，恶心呕吐等症状均减轻，食纳好转，复查血常规示：白细胞3.5×109/L，继用上方加减巩固治疗，病情稳定。2006年12月复查胃镜、CT均未发现复发和转移征象。
作者单位：430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院