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随着鼻内镜外科学知识的普及，鼻内镜鼻窦手术（Ess）的广泛开展,使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了迅速的提高.但由于存在如术后未经鼻内镜随访及术前术后没有规范化的综合治疗等诸多因素,部分患者疗效不佳［1］,特别是Ess前后的鼻腔冲洗更易引起临床医生与患者的忽视,对术中操作及术后换药带来极大不便。我们近来对30例行Ess的患者在术前术后辅以成都善邦生物科技公司生产的善邦鼻腔洗剂,取得了满意疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性鼻窦炎鼻息肉患者30例(53侧)男18例,女12例;年龄17~65岁(中位年龄46.5岁)均有鼻塞,流涕,部分患者合并有头痛及嗅觉减退等症状。按1997年海口标准［2］分型:Ⅰ型1期2例,2期5例,3期4例;Ⅱ型1期1例,2期6例,3期8例;Ⅲ型4例;并发鼻中隔偏曲14例;变应性鼻炎5例。
1.2 手术方法 全部病例在局麻下进行,手术均参照Messerklinger术式,切除钩突,筛泡,根据不同病情开放前后组筛窦，扩大上颌窦、额窦及蝶窦自然开口。其中19例患者行下鼻甲部分切除术,14例行鼻中隔矫正术,术后鼻腔予以涂有四环素、可的松软膏凡士林纱条填塞。
1.3 冲洗方法 术前1周要求患者每天以一袋善邦洗剂(4g)加入温生理盐水250ml溶化用配装的专用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔,1天1~2次。
术后3天行鼻腔纱条抽取后,每天2袋洗剂加入温生理盐水500ml溶化冲洗鼻腔。
为使洗剂能全面均匀地冲洗鼻腔及术腔,避免直接将洗剂冲入鼻咽,嘱患者冲洗时冲洗头略斜向鼻腔外侧壁,即左手持冲洗头冲洗右鼻,右手持冲洗头冲洗左鼻。
2 结果
按1997年海口标准［2］,观察患者鼻塞,头痛,鼻腔分泌物,嗅觉改善情况,内镜术腔上皮化等,术后3周内术腔有较多分泌物,痂膜及新生肉芽等;1个月后术腔已无明显脓性分泌物及痂膜,窦腔有少许肉芽生长;术后3个月鼻腔、鼻窦已干燥、上皮化,鼻塞、头痛症状均消失;仍有少许分泌物的4例为变应性鼻炎,有嗅觉障碍的10例中3例无改善(Ⅱ型3期1例,Ⅲ型2例)。
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉作为鼻部常见疾病,治疗比较困难,其主要难点在于各种原因导致的鼻窦口狭窄或阻塞以及黏膜纤毛清除功能障碍，不易彻底治愈。随着Ess的广泛开展,人们逐渐认识到相关的辅助治疗在整个治疗过程中的重要性。
善邦鼻腔洗剂的核心部分是鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等,具有对革兰阴、阳性菌,细菌芽孢及真菌较强的抑制及杀灭作用,辅以专门的鼻腔冲洗器和正确的使用方法,其疗效已得到临床证实。通过临床观察,Ess围手术期洗剂的应用,在一定程度上缓解了患者鼻塞、鼻窦黏膜肿胀、分泌物淤积,部分改善了患者鼻塞脓涕症状,为Ess创造了一个较好的手术环境;术后应用洗剂的患者,痂膜及肉芽生长时间明显缩短,加快了鼻腔、鼻窦干燥和上皮化过程。
【参考文献】
1 阎萍.内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察.临床耳鼻喉科杂志，2004，8：477-478.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年 海口). 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3): 134-134.
作者单位：432400 湖北应城，应城市蒲阳医院耳鼻喉科