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我国是乙型病毒性肝炎的高发区，根据最近几年的大规模流行病学调查，HBsAg检出率超过10%，占全世界慢性病毒性肝炎患者的一半以上，严重危害我国人民的身体健康和生活质量。目前国际公认的治疗慢性乙型病毒性肝炎最有效的药物是α-干扰素，价格昂贵，病人负担不起。而我国的中药制剂氧化苦参碱，价格便宜，安全有效。现已被中华医学会重点推广工程专家委员会认证决定作为治疗慢性病毒性肝炎的推广药物。
笔者于2005年2月～2006年12月间对82例慢性乙型病毒性肝炎患者使用氧化苦参碱联合免疫调节剂左旋咪唑搽剂和基因重组乙肝疫苗治疗取得较为理想的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院住院及门诊就诊的HBsAg阳性、HBeAg和HBV-DNA阳性的慢性乙型病毒性肝炎患者。所有病例的诊断均符合1995年（北京）第五次全国传染病与寄生虫病学会议修订的病毒性肝炎诊断标准。82例病例包括男60例，女22例，年龄在18～56岁之间，病程3～5年，其中慢性迁延性肝炎25例，慢性活动性肝炎49例，慢性活动性肝炎伴早期肝硬化8例。以上病例经肝穿活检病理证实。
1.2 具体方法 （1）采用氧化苦参碱注射液600mg每日1次肌内注射，应用45天，症状明显改善，之后改为400mg每日1次肌内注射45天，疗程共90天。（2）应用左旋咪唑搽剂1支（5ml含左旋咪唑500mg）连续用药7天，之后改为隔日涂药1次，涂药后要求24h涂药部位不洗水以利于药物充分吸收，疗程18个月。（3）特异性免疫制剂-基因重组乙肝疫苗。具体方法是：每月1次，每次30μg皮下注射，疗程18个月。
2 结果
2.1 一般情况 乏力减轻者91.5%（75/82），纳差缓解者89.7%（70/78），腹胀消失者85%（51/60），肝肿大回缩者26.3%（10/30），脾肿大回缩者38.1%（8/21）。
2.2 血常规 WBC<4.0×109/L，恢复正常或不同程度升高70%（21/30），血小板<100×109/L者有不同程度升高45%（9/20）。
2.3 肝功能 ALT恢复正常88%（59/67），SB恢复正常65%（28/43）。
2.4 HBeAg、HBV-DNA转阴情况 HBeAg转阴率37.8%（31/82），HBV-DNA转阴率46%（35/82）。
3 讨论
苦参碱是从中药苦豆子中提取的一种生物碱，临床上应用的氧化苦参碱及苦参素注射液是含氧化苦参碱超过98%。其治疗慢性乙型肝炎的机制目前认为可能与：（1）可抑制HePG2.2.15细胞表达HBsAg、HBeAg及HBV-DNA；（2）抑制肝脏胶原活动度和防止肝纤维化；（3）阻断肝细胞异常凋亡及坏死；（4）抗炎、调节免疫力和升高白细胞的作用［1］。
左旋咪唑，它可以增加机体抗体形成细胞的数量，提高抗体的生成量，诱生干扰素（IFN-r），白细胞介素等有免疫增强效应的细胞因子，增加白细胞介素-2受体的表达，直接增加机体清除乙肝病毒的能力；左旋咪唑皮肤给药可以直接刺激皮下的吞噬细胞及抗原呈递细胞的活性，直接增加吞噬细胞及抗原呈递细胞对乙肝疫苗的吞噬和呈递作用，达到与乙肝疫苗的协同作用。
慢性乙型病毒性肝炎感染者普遍存在针对乙肝病毒的免疫耐受，国外文献已经证实乙肝疫苗能刺激免疫反应系统中的B细胞，进而产生抗-HBs抗体，能激活CD4与CDB-T细胞，进而诱导产生抗HBV特异性细胞免疫反应，但是慢性携带者和慢性乙型病毒性肝炎病人对疫苗的免疫应答是有限的，与左旋咪唑搽剂联合应用可以增加乙肝疫苗的疗效。
以上3种药物联合使用直接抑制乙肝病毒的复制，减少体内乙肝病毒的载量，乙肝病毒减少后，利于免疫细胞更好地清除乙肝病毒，在临床上疗效比较满意。
【参考文献】
1 蔡雄，徐文胜.氧化苦参碱治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效分析.第二军区大学学报，1996，6.
作者单位：014020 内蒙古包头，内蒙古赛立特尔纺织有限公司职工医院