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世界医学教育联合会在《福冈宣言》中对医生诊疗时的态度提出了新的标准：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应看作与技术不够一样，是无能的表现。”所以医生不但要有精湛的技术，更要有为人们所敬佩的职业精神。没有医生的职业精神，便不会有和谐的医患关系。
吴英恺老师说过：“临床医生不能只靠化验检查，而缺乏临床判断的能力，做医生的要舍得花时间与病人沟通。”医生必须严密观察病人，分析病情。患者，男，48岁，以上腹痛伴纳差1个月为主诉就诊，1个月前无明显诱因，开始出现上腹部隐痛伴纳差，无规律痛及夜间疼痛病史。曾多次在外院服药、输液治疗，药品名称不详，疗效不佳来本院。观患者明显消瘦，呈恶病质。自感软弱无力，胃纳缺失，体重1个月下降了十余斤。查头颅无畸形，双耳无溢液，鼻通气良，舌质暗胖，舌苔白腻。左锁骨上缘与胸锁乳突肌后缘交角处可触及多个浅表肿大淋巴结［1］，大小不等，质地硬，无触痛，心肺无异常，上腹部触及肿块，呈坚实结节状并有压 痛，肝脏显著肿大并触及坚实结节［2］，随转上级医院行胃镜、肝胆B超检查，报告结果证实为：胃癌并肝转移。此病例就是通过细致地听病史、系统地进行体检，在此基础上进行临床分析，做出正确判断。
病人对医生的信任不是宣传出来的，而是在与病人相处中一天一天建立起来的。做医生最重要的是要端正服务态度，因为，医生的工作关系到病人的生命。患者，女，67岁，某企业退休职工，以咳嗽伴气喘半年，加重1个月为主诉就诊。半年前曾有类似感冒症状，过后遗有轻微咳嗽，病人未在意，近1个月来咳嗽气喘逐渐加剧，且活动后伴有心慌，随来诊，精神可，咽不红，气管居中，心率80次/min，律齐，血压27.5/18kPa，胸廓对称，叩诊左肺清音，右肺底4肋间下呈实音，听右肺尖呼吸音弱，肺底呼吸音消失，左肺呼吸音增强，未闻及干、湿性啰音，考虑有右肺感染，随转上级医院以明确诊断。X线胸片显示为右下肺炎伴胸膜腔大量积液，嘱其住院治疗。出于信任，患者来征求笔者的意见，说她不想住院，要求回家治疗。笔者告之一定得住院，因右下肺炎伴胸膜腔大量积液，须住院抽取胸水，做进一步检查。经耐心的沟通，患者接受了住院治疗，住院后经进一步检查，最后确诊为右肺癌并胸膜腔转移。该患者坚信自己平时健康，但实际已经拖延了很长时间，如再不及时合理诊断治疗，后果将更为严重。
总之，基层医院不具备大医院齐全的设备及许多辅助检查，特别是各种新的影像检查，能对各种疾病作出可靠的诊断；而基层医生则要靠深入询问病史，要靠最基本的体格检查，换句话说，就是要通过两只手检查，用头脑来思考问题，分析问题。所以说，基层医生的基本功显得尤为重要，否则，可能会延误患者最佳治疗时机，给患者造成严重不良后果，也加重了患者本身的经济负担。为此有关部门应重视基层医生的基本功训练，将规范化培训作为奖励，调动基层医生的工作积极性，推动社区医疗卫生服务工作的健康发展，增强全民身体素质，提高社会公益。
【参考文献】
1 曾志诚.局部解剖学.西安：世界图书出版西安公司，2001，39-40.
2 梁扩寰.消化疾病诊疗指南，第2版.北京：科学出版社出版，2005，97-102.
作者单位：710038 陕西西安，西北电力建设器材总厂卫生所