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本文对我院近2年来共收治老年人肺炎68例临床特点进行了分析，提示老年人肺炎以医院获得性肺炎多见，多继发于各种原发疾病的危重患者，其临床表现不典型。部分老年肺炎典型肺炎实变体征少见，仅表现为呼吸减弱。白细胞总数升高不明显，而中性粒细胞升高常见，且并发症多、病死率高，故在诊治老年肺炎的同时，必须统筹全局，采取综合措施。
老年人肺炎是老年人的常见病、多发病，其临床表现常不典型而易误诊、漏诊。本文对我院近2年来共收治的老年人肺炎68例的临床特点，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例均为我院住院患者，符合老年人肺炎诊断标准［1］。其中男46例，女22例，年龄63～84岁，平均73.5岁，发病多在冬、春季节。有43例为院内获得性肺炎，其中继发于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病23例，继发于冠心病、扩张型心肌病共7例，继发于恶性肿瘤6例，继发于脑血管意外7例。常见诱因为应用抗菌药物36例，应用H受体阻滞剂10例。有25例为社区获得性肺炎，其中继发于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病共6例，支气管扩张2例，支气管哮喘2例，继发于糖尿病5例，单纯性肺炎10例。常见诱因为急性上呼吸感染21例，吸烟（>2支/d)3例，饮酒1例。
1.2 临床表现 发热38例（56%），咳嗽42例（62%），咯痰49例（72%），气短48例（71%），乏力58例（85%），失眠15例（22%），嗜睡10例（15%），精神淡漠21例（31%），纳差45例（66%），肺部单纯湿啰音41例（60%），单纯干啰音7例（10%），湿啰音12例（18%），呼吸音减弱8例（12%）。
1.3 主要辅助检查 血白细胞计数 46例（68%）正常或偏高，中性粒细胞52例（76%）高于正常；X线胸片右侧肺炎44例（65%），左侧肺炎14例（21%），双下肺炎10例（15%）以下肺野多见。因条件所限，仅极少数病例做痰培养。
1.4 并发症 68例中46例（76%）有一种或多种并发症，其中心律紊乱15例（22%），心力衰竭19例（28%），肾功能不全14例（21%），电解质紊乱38例（56%），上消化道出血9例（13%），休克7例（10%），肺性脑病6例（9%）。
1.5 治疗情况 治疗多采用青霉素类、喹诺酮类、头孢类及甲硝唑。因条件所限，极少数病例做药敏试验，疗程多在2周以上。
2 结果
本组68例老年肺炎，治愈61例，治愈率90%，死亡7例，死亡率10%。死亡原因为感染性休克、心力衰竭、肺心脑病。
3 讨论
老年人肺炎以医院获得性肺炎多见，多继发于各种原发疾病的危重患者。因此，老年患者在治疗原发疾病时，当出现原发疾病治疗效果差或无效、热型变化、呼吸道分泌物增多，肺部出现新的啰音时，应及时拍胸片，有条件的医院可做痰培养，以尽早明确院内获得性肺炎的病原学诊断。本组病例以继发于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病最为多见，由于多种疾病并存，使其临床表现不典型，表现为低热、乏力纳差、气短、嗜睡、精神淡漠，而无咳嗽、咯痰。因此，对老年患者做全面细致的检查是非常必要的，有利于提高诊断率，减少漏诊。少数老年肺炎，典型肺炎实变体征少见，仅表现为呼吸减弱，血白细胞总数升高不明显，而中性粒细胞升高常见，应引起临床医师注意。因老年人肺炎并发症多，加之免疫功能低下，使用抗肿瘤药、免疫抑制剂等，以及各种医源性因素（如辅助呼吸、雾化吸入等医院措施的污染），及不合理使用抗生素，致使病原体更趋复杂多变。国内有人报告，医院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌感染比例最高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高［2］。老年肺炎治疗原则是提高机体免疫功能，积极治疗基础疾病，必要时联合用药，有条件的医院可根据药敏试验用药，用量应个体化，用药时间应适当延长。老年人易患医院获得性肺炎，这与老年人有各种严重的基础疾病或创伤、多器官功能衰竭、营养不良及酸碱与电解质失衡有关，故在诊治老年肺炎的同时，必须统筹全局，采取综合措施。
【参考文献】
1 蔡醒华，王思让.实用老年病手册.天津：天津科学技术出版社，1982，145.
2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，63.
作者单位：1 432401 湖北应城，应城市康复医院 2 湖北应城，应城市蒲阳医院