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【摘要】 目的 探讨年轻外伤性脱位牙再植成功的影响因素。 方法 通过对52颗脱位牙的常规处理，植入，复位固定，随访观察。 结果 再植成功率85%。 结论 脱位时间越短，合理保存的，牙根尖孔开放的，牙周、牙槽无损伤的脱位牙再植成功可能性大。
【关键词】 外伤；脱位牙；再植
随着人们户外活动的增多，交通工具的发达，外伤所致 的牙脱落病例逐年增加，其中年轻恒牙因外伤导致脱落在临床上尤为常见。外伤性脱位牙经过处理后可行再植，成功后可以保留完整牙列，行使正常的咀嚼功能。本文就38例52颗外伤脱位年轻恒牙进行临床观察及分析，探讨影响其再植成功的因素。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我科门诊1996年以来因交通事故、意外跌倒、运动受伤等所致完全性脱位牙患者38例52颗牙。年龄8～17岁，其中男27例39颗，女11例13颗，上前牙48颗，下前牙4颗；患牙离体时间10min～4h不等；脱位牙保存方法分干保存与湿保存两种（湿保存包括置入牛奶、口腔及生理盐水等）；有23例合并有牙周、牙槽骨损伤。再植后每月定期复查，根据临床症状及X线牙片进行相应处理、随诊观察。
1.2 方法
1.2.1 清除异物 由于外伤脱位牙均不同程度的污染，应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理盐水+庆大霉素溶液中5～15min。
1.2.2 牙槽窝的处理与植入 常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙龈，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。
1.2.3 固定与调磨 单颗且邻牙健康者以结扎丝行“8”字结扎；多颗牙或邻牙有病变或有牙槽骨骨折的以牙弓夹板固定。适当调磨，使患牙轻度脱离牙合接触。固定14～20天，有骨折的适当延长，嘱保持口腔卫生。
1.2.4 术后随诊 进软食，定期复查，测牙髓活力，有牙髓炎症状者行根管治疗或根尖诱导术。
1.3 疗效评价 成功：再植牙无疼痛史，牙体稳固，咬功能正常，X线片示牙根继续发育，牙根呈牙周膜愈合。有效：再植牙有牙髓症状，经根管治疗后无临床症状，根周组织正常，牙根呈骨性愈合。失败：再植后有肿胀史，牙松动及咬牙合痛，经根管治疗后，X线片示有组织破坏，根尖孔未形成。
2 结果
该组临床病例52颗牙齿，成功19颗，有效25颗，失败8颗，具体情况见表1。
表1 离体牙再植结果 略
3 讨论
3.1 脱位牙离体时间与保存方法对再植的影响 再植牙的愈合过程是周膜和牙髓再生修复过程，理想的愈合应该是正常的牙周膜愈合（也称一期愈合）。离体时间越短牙周正常代谢所受的影响越小，牙周组织所受的损伤就小，牙根吸收就少，但减少了感染发生的可能，越容易形成愈合，而把脱位牙保存在适当的介质之中（如：牛奶、生理盐水、涎液等），能提高残存牙周细胞的存活率，有利于牙周膜的生长，为再植成功创造条件。在本组病例中，脱位时间<0.5h及湿保存的脱位牙愈合率均较高，湿保存中失败的病例均合并有牙周、牙槽损伤，考虑其失败原因可能与牙周、牙槽损伤的存在有关。在湿保存的患者当中其就诊时间相对较短，而部分就诊时间长的患者一般是把患牙随便带来，甚至有些是再次回事发现场捡回，这可能与患者对脱位牙治疗的认识有关，给脱位牙的治疗带来了不良影响。
3.2 根尖孔闭合与否对再植的影响 牙根未发育完善根尖孔开放的年轻恒牙，其根尖孔宽阔，牙周膜神经血管粗大，对接愈合力强。因其血管丰富、活力旺盛，且抗感染能力也强，是临床上再植牙活髓成功的有利条件，也容易造成牙周膜愈合。而根尖孔已经闭合的牙齿不可能复活的。本组病例中，再植成功的患牙均为根尖孔开放的脱位牙，故在临床处理脱位牙的时候，可考虑对根尖已闭合的牙齿行根管治疗。根管治疗的时间应在7～10天时进行，这样一方面可避免因操作复杂的即刻根充，误植入时间，致牙周组织进一步受损；另一方面，在此阶段，牙周组织已产生足够的牙周支持，对根充治疗的刺激有一定的抵抗，牙髓改变的病理影响尚未开始发生作用，可预防炎症吸收和根吸收。
3.3 受植区损伤对再植的影响 牙周、牙槽是脱位牙生存的环境，牙周组织损伤严重，牙槽骨骨折使局部血行变差，脱位牙失去了最基本的营养供给，对脱位牙的愈合带来不利影响，而且受植区的损伤使抗感染能力下降，也对再植后的患牙固定带来了困难。经临床实践证明，在脱位牙的愈合过程中，后期给予功能性锻炼，可使患牙有与功能关系相一致的牙周韧带纤维附着，而受植区的损伤使功能锻炼受到限制，也对脱位牙的再植成功带来不利影响。在本组病例中，合并有牙周、牙槽损伤的占失败病例的极大部分。
综上所述，年轻外伤性脱位恒牙再植是可行的，经过适当的处理可起到保留患牙，行使功能的作用。在治疗当中，脱位牙离体时间越短、采用湿保存、根尖孔开放、牙周、牙槽损伤越小的患牙再植成功的可能越大。在临床上我们应尽可能地在较短的时间内把脱位牙复位，术中损伤轻柔，避免脱位牙进一步损伤，开展卫生宣教工作，使家长、孩子了解牙脱位外伤后及时就诊的重要性。
作者单位：1 110011 辽宁沈阳，沈阳市沈河区牙病防治所 2 辽宁沈阳，沈阳市铁西区第十人民医院