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【摘要】 目的 观察不同氢氧化钙制剂用于根管内消毒的临床效果。 方法 将患牙分为实验组和对照组。实验组采用氢氧化钙甘油制剂根管内封药消毒，对照组采用甲醛甲酚合剂常规根管内封药消毒。对两组根管消毒效果进行临床观察比较。 结果 实验组69.05%封药1次后可行根管充填，对照组53.75%封药1次后可行根管充填。两组间封药1次的根管充填率差异有显著性(P＜0.05)。实验组平均封药次数1.33次，对照组平均封药1.54次。 结论 氢氧化钙制剂用于根管消毒的效果明显优于传统的甲醛甲酚合剂。
【关键词】 氢氧化钙；甲醛甲酚；根管消毒；根尖周炎
根管治疗是临床上治疗牙髓炎根尖周炎最有效的方法，而根管消毒是根管治疗不可或缺的三大步骤之一，其效果直接关系到根管治疗的成败。目前用于根管消毒的药物种类繁多，国外根管消毒首选氢氧化钙制剂，而国内酚醛类药物应用仍较普遍。本文对氢氧化钙制剂和甲醛甲酚合剂用于根管消毒的效果进行对照观察，比较它们对根管治疗进程的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 从2002年2月10日～2003年2月10日期间在我院口腔门诊部就诊的患者中选择同一牙列上有2颗以上恒磨牙或恒前磨牙患有急、慢性根尖周炎的病例69例，男37例，女32例，年龄18～69岁，平均46.9岁。共164颗患牙，采用同体异位法进行分组，其中实验牙84颗，对照牙80颗。
1.2 材料 氢氧化钙粉、甲醛甲酚合剂(天津基准化学试剂有限公司)，药用甘油(洛阳市化学试剂厂)，根充糊剂、牙胶尖(法国碧兰公司)。
1.3 方法
1.3.1 分组方法 将同一例患者的患牙随机分为实验组和对照组，在同一个体上对照观察。
1.3.2 治疗方法 常规开髓、拔髓，测量根管工作长度，扩挫根管(逐步后退法)，用0.5%NaCl反复冲洗根管，最后用生理盐水冲洗，棉捻拭干。实验组：用螺旋充填器将氢氧化钙甘油糊剂导入根管内，再用光滑髓针将糊剂导入根尖部并充满整个髓腔，氧化锌丁香油糊剂暂封。对照组：用小干棉球蘸甲醛甲酚合剂(吸掉多余药液)置放于根管口及髓腔内，氧化锌丁香油糊剂暂封。封药7天后复诊，对符合根管充填条件的患牙采用侧方加压充填法常规行根管充填，垫底，永久充填。对不符合根管充填条件的患牙再根管封药1周，2年后复查，拍X线片。
1.4 疗效标准
1.4.1 根管充填时机标准 无自觉症状，无叩痛，无严重气味，无明显渗出液，根尖部牙龈无红肿。
1.4.2 根管充填疗效标准 成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛及触痛，无窦道，X线示尖周组织正常无稀疏区或尖周原有稀疏区已显著缩小；失败：有自觉症状，咀嚼 功 能不良，有叩痛或触痛，有窦道或曾有肿痛史，X线片示尖周出现稀疏区或尖周原有稀疏区扩大。
2 结果
实验组封药1次，7天后达根管充填条件的例数为58例，根管充填率为69.05%；对照组封药1次，7天后达根管充填条件的例数为43例，根管充填率为53.75%。两组间差异有显著性(P＜0.05)。两组在封药2次和3次后的根充充填率存在一定差异，但差异无显著性(P＞0.05)。实验组平均封药次数为1.33次，对照组平均封药次数为1.54次。
实验组和对照组根管充填2年后疗效均较理想，成功率达98%以上。
3 讨论
甲醛甲酚合剂是根管消毒的传统药物，除臭、杀菌作用可靠确实，长期以来用做根管消毒的首选药物，但由于其有较强的毒性和刺激性，并具有半抗原性和致癌性，近年来甲醛甲酚合剂的临床应用引起了很多质疑。氢氧化钙制剂是近年来用于根管消毒的药物，具有强碱性。对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗透到牙本质小管内发挥杀菌作用，刺激性小，安全无毒性，其抗菌杀菌的机制主要是在于氢氧化钙可升高根管内的pH值，根管系统内的细菌在碱性环境中不易存活，并可发生结构上的改变，引起细菌膜通透性增加、脂质氧化、蛋白质变性等而导致细菌死亡，同时氢氧化钙有诱导作用，可促进根尖周组织的修复；一定浓度的氢氧化钙能提高碱性磷酸酶的活性，促进根尖硬组织沉积，利于根尖孔的封闭［1］。氢氧化钙制剂根据赋形剂的不同分为三种剂型，分别是水溶性、黏性和油性，其中临床上应用较普遍的是甘油剂型和水剂型。有报道指出，黏性赋形剂较水溶性赋形剂氢氧化钙的抗菌效果好［2］。溶于氢氧化钙中的甘油可以破坏其氧化钙的晶体结构，其渗透牙本质小管的能力强于氢氧化钙水剂型，同时其释放钙离子和氢氧根离子的速度较慢，根管内环境高pH值维持时间较长，因而具有较强的抗菌效果，故本次实验选择了氢氧化钙甘油制剂与甲醛甲酚合剂做对照。从观察结果来看，氢氧化钙甘油制剂的杀菌效果与甲醛甲酚合剂比较具有更大的优势，完全可以代替甲醛甲酚合剂。氢氧化钙制剂属于温和型抗菌杀菌剂，封药时间一定要保证(1～2周)。本实验封药1周后达到根充条件的比率不是很高，很可能与封药时间较短有关，再封药1周后有97.62%达到根管充填的条件也充分说明了这一点。再者，在炎性渗出物较多的根管，根管内pH值显著降低(pH＜9.0)，氢氧化钙的抗菌活性会明显降低，根管消毒效果减弱，封药3次仍有2例未达根管充填条件可能与此有关。
【参考文献】
1 樊明文，周学东.根管治疗术.牙体牙髓病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，260.
2 邹芳，刘卫红，陈俊根，等.不同赋形剂氢氧化钙抑制白色念珠菌的药敏试验.口腔医学，2006，26(1)：58.
作者单位：130021 吉林长春，解放军第461医院口腔科