赫美平底短型网塞(T2)补片治疗复发性腹股沟疝18例

【摘要】  目的 总结应用赫美平底短型网塞(T2)补片治疗复发性腹股沟疝的经验,并发症的原因及防治。方法 回顾性分析2004年9月～2007年5月采用赫美平底短型网塞补片进行无张力疝修补治疗的复发性腹股沟疝18例临床资料。结果 术后发生尿潴留1例，切口疼痛较剧烈1例，本组均无复发。结论 应用赫美平底短型网塞补片行无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝复发率低，创伤小，并发症少，恢复快，疗效可靠。

【关键词】  疝 腹股沟 复发 无张力疝修补术 补片

    传统腹股沟疝修补术存在术后疼痛、恢复慢、复发率高等缺点。传统疝修补术后复发率为10%～15%，而复发性腹股沟疝术后再次复发率高达30%左右，自从20世纪80年代应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝后，大大降低了术后复发率，经过补片材料及加工手段的不断改进，取得了更加理想的疗效。我科自从2004年9月～2007年5月对18例复发性腹股沟疝采用赫美平底短型网塞补片行无张力疝修补术，报告如下。

　　1  临床资料

    1.1  一般资料  本组18例复发性腹股沟疝患者,均为男性,年龄33～79岁，平均54.3岁。其中腹股沟斜疝13例，腹股沟直疝5例。本组均为首次复发，手术后复发时间为6个月～15年，平均7.6年，原手术方式为Bassini手术13例，McVay手术4例，疝囊充填式无张力疝修补术1例。未找到疝囊2例，疝环充填式无张力疝修补术后补片发生皱缩1例，其余为自身组织退化，缝合技术等问题。伴糖尿病4例，伴冠心病3例，伴高血压5例。

    1.2  方法  采用腰麻或局麻，修补材料均采用意大利赫美公司生产的赫美平底短型网塞补片中的组合补片H2T25型，取原手术切口并切除切口瘢痕。切开组织及腹外斜肌腱膜。辨清腹股沟管解剖关系，不做广泛游离，显露并游离疝囊，将疝囊还纳腹腔，将平底短型网塞圆形基底部剪一V形开口，使精索通过，将圆形基底部放置于腹横筋膜前间隙内，缝合3～4针固定于内环口周围腹横筋膜或其周围组织，再将成型补片于精索后平整地覆盖于腹横筋膜表面，与腹股沟后壁周围组织缝合固定，且超过耻骨结节2.0cm，下端与耻骨结节表面的腱性组织缝合固定一针，不要缝合过深，避免损伤骨膜引起术后牵涉痛，最后间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。若创伤大，渗血多，可放置引流管，1～2天后拔除。

    1.3  结果  手术时间为45～100min，平均60min，术后应用止痛剂2例；术后尿潴留1例；给予导尿处理；有异物感1例，住院时间7～16天，平均12.3天。本组15例获得随访，时间3.5～28.2个月,平均14.8个月,无复发。

　　2  讨论

    传统疝修补术存在局部疼痛重而且复发率较高等缺点。传统疝修补术是将两个不同解剖组织强行缝合在一起，改变了正常的组织结构造成局部组织张力过高，引起组织撕裂，缝线断裂，腹壁再度缺损，最终导致疝复发［1］。

    疝环充填式无张力疝修补术既修补了缺损的疝环，又增强了腹股沟管后壁的抵抗能力，而且保持腹股沟管的正常解剖结构，降低疝复发。缝合修补是无张力的，所以术后恢复快，疼痛轻，并发症少，复发率低。

    由美国医师设计，意大利生产的赫美平底短型网塞（T2）补片在外形及工艺上与目前常用的补片有一些不同。（1）网塞较大，直径约2cm，基底部被一圆形平片密封。（2）平片长10cm，宽4.5cm,头端偏心圆形,缺口容精索通过,可以完全覆盖腹股沟腱膜下间隙即“腹股沟盒”,此间隙的大小和形状没有很大差异。（3）由于平片长宽正好覆盖整个腹股沟腱膜下间隙，而且能铺平不需裁剪。（4）具有“控制性记忆”（始终保持没有皱缩或打卷的趋势）［2］。其中1例疝复发就是因为补片材料发生皱缩，引发疝复发。（5）伤口感染、术后排异少，赫美平底短型网塞（T2）补片属于聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性和较强的抗感染作用，极少复发感染及排异反应［3］。

    复发性腹股沟疝存在局部粘连，解剖层次不清，疝囊不完整等特点易造成副损伤，因此必须认真对待。我们总结的经验是：（1）复发性腹股沟疝的再手术应该距上次手术3个月以上，此时局部粘连已大部吸收，手术易于解剖、分离、出血少、损伤小。（2）术中应仔细解剖，减少副损伤，彻底止血，较少术后局部渗血导致阴囊血肿、积液形成，同时也会减少感染的发生。（3）对复发疝病史长，疝囊大，应横断疝囊，这样可以避免广泛游离疝囊所带来的副损伤等。（4）对内环口较大，可行内环口处腹膜层修补1～2针，以前遇此情况使用两个网塞缝在一起塞入内环口达到充填满意以减少术后并发症，但这样会增加患者的经济负担，而应用平底短型网塞补片，网塞底部附加的“帽檐样”底座与网塞相连，基底部直径5cm，绝大部分能满意地修补内环口。本组均用一个平底短型网塞，减少患者经济负担。（5）对局部解剖结构损伤较大者，尽管术中止血彻底，术后仍有可能发生渗血导致阴囊血肿，积液形成，应在腹股沟管内放置半胶管引流，由切口下方或阴囊上方引出，引流管留置1～2天，本组均无阴囊血肿发生。（6）对有合并症者应同时治疗合并症，本组4例合并糖尿病，术前应用降糖药或胰岛素，空腹血糖控制在9mmol/L以下，均未发生切口感染，阴囊积液等并发症。对另有合并高血压病、冠心病患者，术前给予降压药，扩血管药等处理，住院期间均未发生心脑血管病等并发症。

    总之，应用赫美平底短型网塞补片行无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝，经过合理的术中操作及围手术期的处理，创伤小，恢复快，复发低，并发症少，效果满意。

【参考文献】
  1 Fitzgibbons RJ,Greenburg GJ,马颂章.疝外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,130-131.

2 Rutkou IM,Robbins AW.Tension-free inguinal herniorrhaphy,a preliminary report on the"mesh plug"technique surgery,1993,114:3-8.

3 马颂章,李燕青,宋化峰,等.疝环充填式无张力疝修补治疗原发性腹股沟疝60例报告.中华普通外科学杂志,1999,14:160-161.

作者单位：110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院普外科