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【关键词】 血栓
下肢深静脉血栓形成（可简称下肢DVT）若干时间后往往出现下肢浅静脉扩张显露、皮肤色素沉着、湿疹瘙痒，继而形成下肢局部皮肤慢性溃疡［1，2］，笔者通过对1999～2006年本院82例因下肢深静脉血栓形成而导致的下肢慢性溃疡病例，在中山医院血管外科专家指导下进行了创伤小、方法简单的手术及治疗后，均取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，所有病例既往均有明确的下肢深静脉血栓形成的病史（通过下肢静脉彩超或造影诊断），男62例，女20例，左下肢DVT后溃疡73例，右下肢DVT后溃疡9例，年龄35～66岁，平均年龄50.5岁，上述病例患下肢深静脉血栓形成后3～8年形成小腿慢性溃疡，患肢小腿仍有肿胀或坠胀感、色素沉着，多数并发1个溃疡，数个病例有2～8个溃疡，溃疡位于患肢小腿内侧或后侧，站立时溃疡周缘有较明显曲张的浅静脉。以上病例入院后经下肢静脉血管彩超检查发现多数患肢深静脉不完全性阻塞，隐股静脉脉瓣关闭不全，彩色多普勒管腔内彩色血流束变细，绕过血栓而上行。
1.2 治疗方法 （1）完善检查，无手术禁忌。术前让患者站立，使患肢小腿部溃疡处浅静脉充分显露扩张，并用记号笔标记。（2）应用硬膜外麻醉（亦可采用腰麻或局麻）。常规消毒，溃疡面给予消毒纱布保护，用橡皮驱血自患肢足部一直至膝上逐渐驱血，并在大腿中段用另一根驱血带紧紧阻断大腿部深静脉。在内踝部作一小切口游离处大隐静脉并切断，远段断端结扎［3］。近段断端插入静脉剥脱器至膝下，将小腿部大隐静脉完整剥脱，再根据术前用记号笔描绘的曲张浅静脉处另作数个小切口（切口大小约0.5～1cm)，用小血管钳从切口中插入钳夹出曲张的浅静脉，特别是要将溃疡基底部的浅静脉钳夹干净、缝合小切口，覆盖无菌纱布，然后溃疡面给予局部清创，用刀片刮净腐烂组织，创面敷以Eusol纱布后盖无菌敷料。术毕用消毒弹力绷带由足向上加压包扎至大腿部，松开驱血橡皮带。（3）术后卧床，抬高术肢，给予抗生素数日，同时皮下注射低分子肝素3～5天，避免因术后由于卧床、术肢活动减少，导致再发下肢深静脉血栓［4］。（4）1周后小切口处拆线，患肢继续弹力绷带加压包扎（或循序减压弹力袜）保护，及适当应用抗血小板药物如阿司匹林及增加静脉张力的药物如马栗种子提取物片等［5］。
2 结果
82例因下肢静脉血栓形成后而导致的下肢慢性溃疡在2周内均得到溃疡创面结痂，无一例切口感染或再次发生深静脉血栓等并发症。经随访全部病例的下肢溃疡创面脱痂并愈合。
3 讨论
下肢深静脉血栓是由于血管壁损伤、血流异常、血液成分改变等主要因素而形成的［6］。临床症状表现为下肢肿胀、疼痛。下肢深静脉血栓形成后往往出现下肢浅静脉扩张，是因为当主干静脉（髂静脉、股静脉、腘静脉）堵塞后，下肢静脉血需要通过浅静脉回流，导致浅静脉代偿性扩张，而下肢深静脉血栓虽经溶栓、抗凝等治疗后，由于其瓣膜被破坏，且短期内又不能修复，加之浅静脉未能得到有效保护（如弹力袜保护），使下肢静脉压力明显增高，最终导致下肢淤血严重，形成下肢慢性溃疡的主要原因［7，8］。
按照以往思路，下肢静脉血栓后遗症所致的溃疡，因考虑有静脉血栓形成，而成为手术的相对禁忌证，故针对该类型溃疡的治疗局限于普通的创面换药，虽有溃疡愈合的可能，但愈合后在短时间内有又复发，常使患者及医护人员显得束手无策，给予病员生活、经济、工作造成了较重的压力及负担。因此，在掌握手术指征的同时，此类手术方法操作简便、费用低廉、疗效满意，比较适合在基层医院有效推广，使基层医务人员提高诊疗技术同时，最主要的是使更多的患者受益。
【参考文献】
1 Blumenberg BM,Barton E,Gelfand ML.Olccult deep venous thrombosis complicating superficial thromophlebitis.J Vasc Surg,1998,27:338.
2 冯又贤. 血管外科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1992，504-514.
3 石美聂.血管外科手术图谱，济南：山东科学技术出版社，1997，468-472.
4 Becker DM,Philbrick JT,Bachhuber TL.D-dimer tseting and acute venous thromboembolism.Arch Intern Med,1996,156:939.
5 Cogo A,Bermardi E,Prandoni P.Acqueired risk factors for deep-Ven thrombosis in symptomatic outpatients.Arch Intern Med,1994,154(2):164.
6 叶建荣. 血管外科治疗学，上海：上海科技出版社，2003，216-230.
7 Aiach M,Gandrille S,Emmerich J.A review of mutations causing deficiencies of antithrombin,protein C,and protein S.Thromb Haemost,1995,74(1):81.
8 黄晓钟，张纪蔚，张柏根.手术取栓治疗下肢急性深静脉血栓形成.血管外科通讯，1993，13：544.
作者单位：200231 上海，上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心