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【关键词】 米索前列醇
米索前列醇用于足月妊娠引产已取得了满意效果,而剂量各家报道不一,分别为75μg、50μg及25μg不等。凡剂量大者，由于宫缩过强致胎儿宫内窘迫、子宫破裂、羊水栓塞等并发症报道亦不少，为了探讨米索前列醇用于足月妊娠引产最适宜剂量，我科对120例足月妊娠孕妇采用最小剂量25μg的米索前列醇阴道给药引产，观察其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年10月～2006年8月间，凡符合单胎头位引产指征的120例足月孕妇，初产妇98例，经产妇22例，年龄20～38岁，平均27.3岁，妊娠37～42周，无肝肾功能异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫、哮喘、癫痫及青光眼等引产禁忌证，随机分为米索（Ⅰ组）和缩宫素（Ⅱ组）各60例。
1.2 方法 每个孕妇排空膀胱，常规行阴道检查，排除明显骨产道、软产道异常，进行宫颈Bishop评分并记录，Ⅰ组将米索前列醇25μg置阴道后穹隆，嘱孕妇抬高臀部平卧30min。若宫缩10min小于3次，可间隔3h放置1次，每日给药不超过3次。Ⅱ组5%葡萄糖溶液500ml+缩宫素2.5U静脉滴注，开始8～10滴/min，根据宫缩情况调节滴速，最多不超过40滴/min，超过3h无宫缩再加2.5U。
1.3 观察指标 引产前宫颈评分；规律宫缩开始时间；胎心率变化；最大用药量；产后2h出血量；羊水情况；新生儿Apgar评分；药物副反应等。
1.4 效果评定
1.4.1 促宫颈成熟效果评定 显效：用药后较用药前Bishop评分增加≥3分；有效：评分增加1～2分；无效：评分无变化。总有效率为显效和有效之和。
1.4.2 引产效果评定［2］ 显效：用药后24h内进入临产宫口扩张≥2cm；有效：用药后24h内未临产，但宫颈评分提高≥2分；无效：用药后24h内宫颈成熟度评分增加<2分。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 用药后效果
2.1.1 两组药物均有促宫颈成熟作用 但以Ⅰ组变化最为显著，用药后比用药前宫颈缩短2～3cm，宫颈Bishop评分提高4～5分。见表1。
2.1.2 引产效果 Ⅰ组引产有效58例（96.67%），Ⅱ组有效31例（51.67%),两组之比差异有非常显著性（P<0.01）;两组引产效果与Bishop评分关系见表1（评分<6分为宫颈不成熟，≥6分为宫颈成熟），两组引产时间见表2。表1 两组引产效果与Bishop评分关系从表1可知，Ⅰ组在不同的宫颈评分引产效果均优于Ⅱ组（P<0.05)。
2.1.3 产后出血及新生儿结局 两组产后出血、Apgar评分及羊水性状比较，经χ2检验和t检验，差异无显著性（P>0.05）。表2 两组引产时间
2.1.4 副反应 Ⅰ组无一例因宫缩过频而引起胎儿宫内窘迫，亦无因宫缩过强而出现子宫破裂及羊水栓塞者，Ⅱ组3例表现为恶心、呕吐，无需处理。
3 讨论
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，由于它对妊娠子宫有明显的收缩作用，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，使宫颈软化，加速产程进展，提高计划分娩的成功率。小剂量（25μg）米索前列醇用于引产，为适宜剂量，安全可靠，促宫颈成熟效果显著，对母亲的副反应少，对新生儿则无不良作用。引产有效率达96.67%,值得临床推广应用。
【参考文献】
1 赵育举，王岩.不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：367.
2 戴钟英.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.实用妇科杂志，2000，16（3）：124.
作者单位：730913 甘肃白银，靖远煤业有限责任公司职工总医院妇产科