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【摘要】 目的 观察分析白蛋白治疗急性重型脑出血的临床疗效及安全性。方法 73例急性重型脑出血患者随机分为两组，两组均采用常规治疗。治疗组加用10%白蛋白100ml静脉滴注，1次/d，连续用7天，7天后两组治疗相同，14天为1个疗程。治疗前后比较神经功能缺损程度评分变化。结果 治疗后治疗组总有效率及神经功能缺损评分改善情况均较对照组差异有显著性（P<0.05），治疗过程中无不良反应发生。结论 白蛋白治疗急性重型脑出血临床疗效确切、安全。
【关键词】 白蛋白 急性 重型脑出血 疗效
Clinical study on albumin treating acute severe cerebral hemorrhage
TONG Xiao-wen, FANG Ping, ZHOU Long-nu. Department of Emergency, 9th People’s Hospital, Medical School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect and safety of albumin in treatment of acute severe cerebral hemorrhage.Methods 73 patients with acute severe cerebral hemorrhage were randomly divided into 2 groups, 35 cases in the control group were given routine therapy. 38 cases in the treating group were given routine therapy plus 10% albumin 100ml iv gtt once a day for 7 days. 14 days served as a treatment course; comparative study of the change of neurofunction was made before and after treatment.Results After treatment the total effective rate in the treating group was higher than that of the control group（P<0.05）; the improvement degree of neurofunctional deficits in the treating group was superior to that of the control group（P<0.05）.Conclusion Albumin is an effective and safe medicine for treatment of acute severe cerebral infarction.
【Key words】 albumin；acute；severe cerebral hemorrhage；effect
急性脑出血是目前严重危害人类生命与健康的常见病，其发病率呈逐年上升趋势，其中重型脑出血病情更为凶险。近年来，多项临床和基础研究表明，白蛋白对神经系统疾病损伤的神经元具有治疗、保护作用，白蛋白治疗急性脑出血已较广泛用于临床，其能明显改善此类患者的预后及生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有78例入选患者均为我院急诊科近两年余（2005年1月～2007年3月）所收治，经详细询问病史，神经系统检查及颅脑CT(或MRI)检查确诊为脑出血，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］。另入选病人均符合下列条件：（1）急性发病在6～72h之内；（2）均首次发病，以往无神经功能缺损；（3）参照1995年全国脑血管病学术会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［2］，评分均≥31分，属重型脑出血。将入选病例随机分为治疗组及对照组。治疗组38例，男23例，女15例；年龄54～88岁，平均（74.87±7.44）岁。对照组35例，男23例，女12例；年龄52～87岁，平均（74.49±7.58）岁。两组年龄、基础疾病及病情程度均无明显差异，具可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用相同的常规疗法，如控制血压、脱水、脑保护剂、抗生素控制感染及维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组加用10%白蛋白(上海莱士血制品有限责任公司)100ml缓慢静脉滴注，1次/d，连续用7天，7天后两组治疗相同，14天为1个疗程。治疗期间严密观察病情变化及药物的不良反应，如血压波动，胸闷气短，抽搐、烦躁，恶心、呕吐，寒战、发热、皮疹等症状。均于治疗前、治疗后14天测定血常规、尿常规、粪常规、血糖、血电解质及肝肾功能等。
1.3 疗效判定 按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准［2］判定。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.4 统计学处理 计量资料各项参数以x±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方（χ2）检验。用SPSS 11.0版统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗14天后两组临床疗效比较 见表1。表1 治疗后两组临床疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05
结果表明治疗后治疗组疗效显著优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表2。表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较注：治疗前组间比较，P>0.05；治疗后组内比较，＃P<0.01；治疗后组间比较，*P<0.05
结果表明两组经过治疗后神经功能缺损程度评分均有明显改善(＃P<0.01)，但治疗组在治疗后神经功能缺损程度评分的改善明显优于对照组，具有统计学意义（*P<0.05）。
2.3 副作用 两组治疗过程中无明显血压波动，无胸闷气短、咯泡沫样痰，无抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，无寒战、发热、皮疹、注射局部红肿、硬结、皮肤发痒等症状，无血电解质紊乱及肝功能、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
脑出血是临床最常见的脑血管疾病，其中急性重型脑出血病情凶险，病死率高。其死亡原因主要是脑水肿所致颅内压增高。脑水肿是急性脑血管病的共同病理过程，由于出血区水肿压迫邻近脑组织，导致正常脑组织血流减少，继发性神经功能损害，严重者出现脑疝［3］，导致呼吸、循环衰竭，所以，急性重型脑出血首要治疗是脱水降颅压，减轻脑水肿。甘露醇是降颅压的常规用药，但是其肾功能损害和电解质紊乱的发生率高，心脏负荷大，严重影响其使用的安全性。白蛋白是人体肝脏分泌的高度可溶的蛋白分子，构成血浆胶体渗透压的80%，应用白蛋白既可增加血液胶体渗透压，及时有效地减轻血脑屏障受损程度及出血区的脑水肿，又可减少甘露醇的用量，从而降低了甘露醇对肾功能的损害及电解质紊乱的发生。由于脑水肿可在脑损伤后1～14天内呈渐进发展，故尽早和持续应用白蛋白至关重要。白蛋白优于甘露醇等其他脱水剂之处还在于其半衰期长，约为21天，能维持较长时间的脱水作用，且作用温和，不易渗漏到脑循环外或因突然停药出现反跳［4］。由于白蛋白能在血浆和腔隙液中维持较长时间和较高浓度，故可清除脑损伤区产生的大量破坏性氧自由基团，防止氧自由基对膜脂质等的过氧化作用；同时白蛋白还能在血液中结合大量的游离脂肪酸,保护其免受脂质过氧化损害，并通过结合内或外源性毒性物质，使之减少或丧失毒性，有效地稳定机体内环境，进一步强化其解毒和抗氧化作用，改善脑功能［5］。
本临床观察结果显示白蛋白治疗组总有效率为76.3%，对照组总有效率为60.0%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。两组经治疗后神经功能缺损均有改善 (P<0.01)，但白蛋白治疗组较对照组疗效更佳(P<0.05)。由此表明白蛋白治疗急性重型脑出血能显著改善临床症状，降低致残、致死率，且无明显不良反应，是治疗急性重型脑出血的一种有效且安全的药物。
【参考文献】
1 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29（6）:379.
2 中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.
3 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学. 上海:上海科技出版社,1996,175.
4 石广莲,周凤祥,孙慧芹.静脉滴注白蛋白治疗脑出血的临床研究－附44例报告.青海医药杂志,2002,10:8-9.
5 Belayev L, Liu Y, Zhao W, et al. Human albumin therapy of acute ischemic stroke marked neuroprotective efficacy at moderate doses and with broad therapeutic window. Stroke, 2001， 32： 553-560.
作者单位：200011 上海，上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科