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【摘要】 目的 观察左旋卡尼汀对血液透析患者贫血的影响。方法 选择维持性血液透析尿毒症患者30例，随机分成两组，治疗组16例，对照组14例，治疗组于透析后静脉注射左旋卡尼汀1.0g，对照组注射等体积生理盐水，每周2次，疗程3个月。疗程前后均测量两组患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度。结果 治疗组3个月后各项观察指标明显高于对照组（P<0.05）,两组治疗前后观察指标治疗组明显高于治疗前（P<0.05)，对照组治疗前后观察指标差异均无显著性（P>0.05)。结论 左旋卡尼汀能促进改善维持性血液透析患者的贫血。
【关键词】 左旋卡尼汀 血液透析 贫血
Effects of L-carnitine on anemia in patients undergoing hemodialysis
YANG He-jian.The Fourth People’s Hospital,Taian City,Shandong 271000,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of L-carnitine on anemia in patients undergoing hemodialysis.Methods Thirty patients undergoing hemodialysis were randomly divided into treatment group(n=16) and control group(n=14).In treatment group,1.0g of L-carnitine was infused to the patients at the end of dialysis twice a week for 3 months,the control group were given normal saline.Hb,RBC,Hct,Alb and TF were measured before and after treatment.Results Between the same period treatment group and control group,each item was significantly increased(P<0.05).In treatment group each item was significantly increased(P<0.05) while no significant changes was found in control group.Conclusion L-carnitine may improve anemia of hemodialysis patients.
【Key words】 L-carnitine;hemodialysis;anemia
尿毒症患者普遍存在不同程度的贫血现象，导致患者乏力、精神萎靡、营养不良及心血管等并发症，严重影响患者的预后因素和预后措施。左旋卡尼汀作为长链脂肪酸进入线粒体进行氧化的必需物质［１］，尿毒症患者由于长期摄入不足、合成障碍、透析丢失等原因，引起机体内左旋卡尼汀缺乏，导致骨骼肌病变、心肌病、血脂异常［２］等。我科通过观察左旋卡尼汀对维持性血液透析患者血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度的影响，以了解左旋卡尼汀对血液透析患者贫血的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例，随机分成两组，治疗组16例，男9例，女7例，年龄18～73岁，平均51.05岁；对照组14例,男9例,女5例,年龄20～67岁,平均53.27岁,原发病为慢性肾小球肾炎19例,肾病综合征4例,痛风性肾病3例,多囊肾病及马兜铃酸肾病各2例。所有患者均给予碳酸盐透析，透析时间为6～84个月，每周2次，每次4～5h，使用瑞典金宝公司AK-95血液透析机，F6聚砜膜血液透析器，面积1.3m2,透析液流量500ml/min,血流量250～300ml/min。
1.2 方法 两组患者均于透析前清晨空腹抽取静脉血，测血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度。治疗组于透析结束后给予左旋卡尼汀1.0g+生理盐水20ml静脉缓慢注射,对照组于透析结束后给予生理盐水20 ml静脉缓慢注射,两组患者均给予Epo皮下注射,治疗量为每周50～150IU/ kg,总疗程均为3个月。3个月后两组患者均于透析前清晨空腹抽取静脉血，测血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度。
1.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后及两组间比较用t检验,以P<0.05表示统计学差异有显著性。
2 结果
治疗组3个月后血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、白蛋白及转铁蛋白浓度明显高于对照组（P<0.05)，两组治疗前后观察指标治疗组明显高于治疗前（P<0.05），对照组治疗前后观察指标差异均无显著性（P<0.05),见表1。表1 两组治疗前后各项观察指标的变化
3 讨论
正常人体左旋卡尼汀的来源主要由食物摄入，体内合成，是脂肪酸β-氧化的必需物质［3］，由于其分子量小，高度水溶性，且不与血浆蛋白结合，容易在透析过程中被清除［2］，故血液透析患者普遍存在左旋卡尼汀缺乏，引起脂肪酸代谢异常而产生大量不完全代谢的酰基［4］，抑制三羧酸循环及氧化磷酸化，减少细胞供能，阻碍细胞代谢，导致细胞自溶死亡。左旋卡尼汀可以与酰基结合形成酰基肉碱，从而使游离的肉碱减少，补充左旋卡尼汀可以清除酰基，改善脂肪酸及葡萄糖代谢，增加红细胞的可变形性［2］，稳定线粒体膜及改善红细胞稳定性，改善心功能［5］、肌肉症状。
维持性血液透析患者存在着微炎症状态，而炎症是Epo抵抗的一个重要因素，抑制Epo的活性和红细胞的生成，增加铁的代谢并影响红细胞的寿命［6,7］；另一方面炎症通过细胞因子，使白蛋白合成减少，分解增加，引起转铁蛋白浓度下降，使铁在肠道吸收障碍加重贫血。补充左旋卡尼汀可以减轻机体的急、慢性炎症反应［3］，增强Epo的活性，改善红细胞的代谢，提高转铁蛋白及白蛋白的浓度，改善营养不良，促进贫血的纠正。
本资料显示左旋卡尼汀对血液透析患者使用Epo纠正贫血有促进作用，能在短时间内纠正贫血［2］，明显优于对照组（P<0.05),对于长期血液透析患者,可减少Epo的用量,增加运动耐量,改善血浆脂质代谢［8］,减少透析过程中并发症的发生。
总之，由于左旋卡尼汀改变了红细胞的脂质代谢，降低红细胞渗透脆性，增加红细胞寿命，降低Epo抵抗，提高Epo的敏感性［1］以及对机体微症状态的改善，能明显纠正血液透析患者的贫血症状。
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作者单位：271000 山东泰安,泰安市第四人民医院肾内科