Literature
首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2007年第7卷第9期

胃癌高发区贲门溃疡44例短期随访分析

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】目的分析贲门溃疡短期随访后的结果。方法对内镜室检出的44例贲门溃疡逐一登记,详记内镜下表现,根据病理结果分为单纯溃疡组与溃疡伴异型增生组进行为期3~6个月的随访复查,观察内镜下改变与病理结果。结果贲门溃疡发病率低,好发于男性贲门小弯侧,总体愈合率29。结论贲门溃疡有别于其他部位的胃......

点击显示 收起

【摘要】  目的 分析贲门溃疡短期随访后的结果。方法 对内镜室检出的44例贲门溃疡逐一登记,详记内镜下表现,根据病理结果分为单纯溃疡组与溃疡伴异型增生组进行为期3~6个月的随访复查,观察内镜下改变与病理结果。结果 贲门溃疡发病率低,好发于男性贲门小弯侧,总体愈合率29.5%(13 /44),癌发率27.9%(12/44),两组之间愈合率及癌发率差异均无显著性。结论 贲门溃疡有别于其他部位的胃溃疡,不易愈合,癌发率较高,不管是否合并异型增生,应积极治疗,缩短随访时间。

【关键词】  贲门 溃疡 癌发率

    Analysis of short follow-up about cardial ulceration in high gastric cancer area

    ZHU Yang-chun,CUI Gui-ping,YAO Sheng-hua,et al. Digesive Internal Clinic of People’s Hospital of Yangzhong City,Jiangsu Province 212200,China

    【Abstract】  Objective  To explore the prognosis after short follow-up of cardial ulceration cases .Methods   Follow up 44 cardial ulceration cases from gastroscope check-up room, and register the behavior under gastroscope.According the pathology results,they were divided into simple ulceration group and ulceration with atypical heteroplasia. We observed and register the change of gastroscope and pathology after 3 to 6 months follow-up.Results   Cardial ulceration was a low incidence rate, it was often dignosed at cardia and gastric lesser curvature in male.The total heal rate was 29.5%, the cancer incidence rate was 27.9%, no significant difference was found between two groups.Conclusion  Cardial ulceration was a specific ulceration with a low curabilty and high canceration rate, we should shorten the follow up term and have active treatments.

    【Key words】  cardia;ulceration;canceration rate

    扬中地区是全国胃癌高发区之一[1],自1984年1月~2007年5月,我院内镜室共检查胃镜 64929例,其中贲门溃疡44例,经短期随访发现与其他部位的胃溃疡有截然不同的转归,现就其3~6个月内的随访资料分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  44例中男39例,女5例,男女比例7.8:1,年龄27~75岁,41~60岁组29例,占65.9%;溃疡位于贲门小弯侧40例,占90.9%,主要位于贲门嵴右侧。经病理检查可分为单纯贲门溃疡组24例,溃疡伴异型增生组20例。胃窦部黏膜快速尿素酶法Hp均为阳性。

    1.2  方法  全部病例均来自我院内镜室22年来的检查资料,全部病例否认有NASIDs服用史,贲门溃疡是指发生在贲门齿线下2cm内的溃疡,当内镜检查发现贲门溃疡时,由专人详记其部位、大小、形态,取4~6块组织送病理,如发现合并异型增生或已癌变,则由病理医师集体阅片确定,异型增生分为轻、中、重三级,初诊为溃疡后3~6个月内,通过电话或信函回访复查,回访复查率100%,复诊时按初诊要求描述溃疡特征并取材,手术者跟踪术后病理结果。

    2  结果

    44例经随访,溃疡完全愈合占29.5%(13/44),溃疡缩小或增大但仍处于活动期占43.2%(19/44),癌发占27.3%(12/44),其中早期癌占41.7%(5/12)。分层分析转归见表1。值得注意的是在癌发病例中,单纯溃疡组有3例为低分化腺癌,合并增生组均为分化性腺癌。表1  单纯贲门溃疡与溃疡伴异型增生随访结果

    3  讨论

    3.1  贲门溃疡男性罹患率高,小弯侧多见  据文献介绍,胃溃疡男性发病率高于女性,一般在 3.6 ~4.7:1之间[2],本组资料达 7.8:1,高于一般水平,可能与男性吸烟、酗酒等不良生活习惯有关,贲门溃疡好发于小弯侧,以贲门嵴右侧多见,占90.9%,与王氏[3]提出贲门癌的高发位点一致。总体贲门溃疡的发病率不高,本组资料共检出各种良性胃溃疡1512 例,其中贲门溃疡44例,占2.8%,远远低于本地贲门癌的检出率。本组胃窦部Hp均为阳性。

    3.2  贲门溃疡癌发率高  一般认为胃溃疡癌变率较低,多在2%以下,近年文献有高达  10.7%的报道[4],本组资料癌发率达27.3 %,远高于其他部位的胃溃疡。笔者认为与下列因素有关:(1)由于特殊的解剖部位,贲门溃疡易受粗糙、刺激性食物及环境中其他促癌物质的影响,本身易癌变;(2)贲门溃疡初检时即为癌性溃疡,由于取材困难或癌肿特殊的生长方式,初检病理未能发现癌细胞,此可解释为何3~6个月后复诊已为进展期癌。本组资料不论有无异型增生癌发率并无统计学差异。

    3.3  贲门溃疡愈合率低  贲门溃疡很难愈合,即使经正规的制酸护膜处理,愈合率仍远低于胃其他部位的溃疡,本组资料的愈合率为 29.5%,不论有无异型增生者愈合率无统计学差异。

    3.4  贲门溃疡伴重度增生者有可能与癌重叠  本组资料贲门溃疡伴重度增生者10例,复查后仍为重度增生,因溃疡不愈合或增大建议手术治疗,术后诊断胃癌6例,其中早期癌3例。事实上病理检查时很难将重度增生与原位癌区分出来,但本组资料足以提示部分重度增生与癌有重叠,因此贲门溃疡伴重度增生者随访时间不宜太长,如短期随访不愈合者有手术指征。

    3.5  重视贲门溃疡与低分化腺癌的相关性  单纯溃疡组经3~6个月随访,竟发生3例进展期低分化腺癌,回顾性分析,3例病人在初诊时应为癌,但病理未见癌细胞,可能与分化差的癌恶性程度高,多呈浸润性生长,由于生长迅速,表面黏膜血供不足而坏死脱落形成溃疡,病理检查时仅见炎性坏死组织,而此时黏膜下已有浸润但无法发现,故如初诊为贲门溃疡,病理仅见炎性坏死组织,应结合超声内镜检查,进一步排除有无黏膜下浸润。本组溃疡伴异型增生随访后癌发者均为分化性腺癌,可能与本组均为腺瘤型或隐窝型增生有关。

    贲门溃疡作为特殊类型的胃溃疡,其自然转归有其鲜明的特征,应引起高度重视,其总体发病率很低,远低于胃癌高发区贲门癌的发病率,男性易发,小弯侧多见,愈合率不高,如内镜初诊为贲门溃疡但病理仅见炎性坏死组织,在治疗前应作超声胃镜检查,排除黏膜下浸润生长的低分化腺癌,随访复查时间尽量缩短,如合并重度增生或经正规治疗效果不佳,应动员手术切除,防止与癌重叠。

【参考文献】
  1 马利顺,王理伟,周琴,等.扬中市胃癌流行及治疗情况调查分析.中国肿瘤,2001,10(12):618-620.

2 萧树东.江绍基胃肠病学.上海:上海科学技术出版社,2001,582.

3 王国清,郝长青,赖少清,等.贲门癌高发位点的内镜研究.中华肿瘤杂志,2002,24:381-383.

4 章杰.胃体溃疡338例临床和内镜分析.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10):1094.


作者单位:212200 江苏扬中,扬中市人民医院消化内科

作者: 朱阳春 2008-7-4
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具