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【关键词】 放置宫内节育器
放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、可逆的节育方法，容易掌握，易于育龄妇女接受，便于普遍推广。近年来，随着放置IUD人数的增加，放置IUD后带器妊娠也相应增加，但是带器妊娠行人工流产术后节育器仍滞留残留于宫内者并不多见，笔者就发现的7例患者，并施行了宫内节育器取出术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象来源 2005年2月～2006年12月，我站门诊就诊的患者中发现，7例均有带器后妊娠并行人工流产病史，术后有不同程度下腹及腰骶部坠痛感，2例有针刺样痛，伴有月经量多，经期延长，周期紊乱。在县妇幼站行人工流产者2例，乡镇卫生院行人工流产者5例；年龄22～35岁，孕周6～10周；放置时间，哺乳期放置者4例，非哺乳期3例；在县妇幼站放置1例，乡镇计划生育服务所3例，乡镇卫生院3例；放置2～6个月妊娠者3例，放置6个月～1年妊娠者4例；人工流产术中发现节育器并取节育器者4例，其中3例未曾发现节育器。
1.2 诊断方法［1］ 7例患者经B超检查发现，均有不同程度的IUD嵌顿，其中部分肌层嵌顿者4例，肌层嵌顿者3例；发生在宫体部者4例（滞留3例，残留1例），宫颈部者3例（均为残留）。
1.3 取器方法 7例受术者常规行妇科检查、体格检查，严格掌握取环适应证及禁忌证，并进一步由B超证实嵌顿的IUD。均于术前2～2.5h阴道后穹隆放置米索前列醇600μg（研末）［2］，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈口松弛后，6号扩宫棒能够顺利通过，在B超监控下取器。先用探针探测宫腔方向、深度，感觉有金属感，用取环钩钩住IUD下端，拉至宫颈外口处，再用止血钳钳夹住，抽拉取出环丝。取出环丝长度为2.5～3.5cm（4例残留者）。其余3例用探针沿宫腔方向探查，无金属感后用6号刮匙搔刮宫壁后，再用探针探测直至有金属感后，用取环钩钩住，慢慢地向宫颈拉出，见环下缘后用止血钳夹住，剪断靠近宫颈口段，轻轻地左右旋转，抽丝取出，环丝的长度平均在23cm。取出后检查断端，并进一步以B超证实无断丝残留后手术结束，术后应用抗生素预防感染，并嘱术后注意事项。
2 结果
7例在B超引导下，均成功取出。4例断残者，为部分肌层嵌顿（3例在宫颈，1例在宫体），用取环钩直接钩出，3例滞留者为肌层嵌顿（均在宫体），先用刮匙搔刮后，用取环钩钩出；均无子宫穿孔、大出血等并发症；术后随访均在7～10天阴道出血止，无感染；术后1个月随访，B超、腹透、宫腔、盆腔均未发现节育器。
3 讨论
由于IUD的广泛应用，正确放置IUD极其重要，节育器嵌顿是放置IUD后较严重并发症之一，目前尚无确切发生率的报道，可能与放置时一些高危因素或操作不当有关，如与手术者技术不熟练、未严格遵守操作常规，术前未查清子宫的位置与大小、选用的节育器大小与宫腔大小不符，选用的节育器过大，手术操作粗暴，放置时损伤宫壁，哺乳期子宫过软、过薄有关。
本文7例均因节育器嵌顿后导致的意外妊娠，不论是带器妊娠或非带器妊娠，在人工流产之前，除详细地询问病史，包括避孕节育史，常规妇科检查，化验尿HCG之外，还应常规做B超检查，以提高诊断率及手术成功率，减少盲目性。B超不但能确定孕囊的大小（观察孕囊是否与妊娠月份相符）、部位，还可清楚地显示IUD在宫腔内的位置以及IUD与子宫的关系，了解嵌顿的部位、深浅、范围以及IUD是否断裂、残留等宫内情况。本文中4例断残IUD，是手术者在人工流产手术中发现了IUD，但由于IUD嵌顿于宫壁，在取出IUD的过程中出现IUD断裂所致；3例滞留的IUD手术者在人工流产术中未曾发现。
鉴于上述病例的发生，不论是何种取器，取器前一定要做B超定位诊断，手术中因节育器嵌顿断裂，术后仍应常规B超检查，以进一步确定是否有节育器残留于宫腔内。
为了全面提高基层专业技术人员的整体素质，应进一步加大基层技术服务人员的培训力度，使他们不但有较高的业务素质，更应具备强烈的责任心。手术者必须严格按常规操作，做到稳、准、轻、细，确保手术质量，尽量减少放置IUD并发症的发生，提高有效率。要及时做好宣传指导及术后随访工作，对放置IUD的妇女要定期复查，对放置IUD避孕失败的妇女，明确宫腔内是否有IUD，做到早发现，早诊断，及时正确地处理，以免给育龄妇女造成不必要的痛苦。
【参考文献】
1 华秀菊，孙宝治，孙聚萍.B超介导下取出绝经后宫内节育器嵌顿28例分析.中国计划生育学杂志，2000，8：373.
2 罗梅.米索前列醇用于绝经后取器术的临床观察.中国计划生育学杂志，2003，4：245.
作者单位：744600 甘肃庄浪，庄浪县计划生育局