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【关键词】 超声
超声引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿，具有快速、准确、经济可靠等特点，很受欢迎，但以往报道甚少，现将我院结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例患者中男18例，女8例，年龄21～53岁。脓肿在肝内分布情况：肝左叶9例，肝右叶17例（右前叶5例、右后叶9例，其中靠近膈面脓肿3例）。单个脓腔者20例，多个脓腔者6例。临床诊断为细菌性肝脓肿25例，阿米巴肝脓肿1例。
1.2 方法 超声引导穿刺前病人检查血常规、肝功能、甲胎蛋白、血小板计数和出凝血时间测定等，按肝穿刺活检术常规进行准备。使用美国LOGIQ-7型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。病人取仰卧或左侧卧位，先用探头测定好脓腔的位置、脓腔的大小及距体表的深度。常规消毒铺巾，手术操作者戴无菌手套，将探头放入涂有超声耦合剂的消毒乳胶手套内包裹好，作局部麻醉，皮肤涂消毒耦合剂，在超声提供的角度下进针，探头在穿刺针旁测定穿刺深度，嘱病人暂时屏住气，迅速将针刺入肝内脓肿，有屏幕上清晰的显示出穿刺针进入脓肿的位置（即可见穿刺针自皮下至肝内脓腔的线状强回声光带），立即拔出针芯，用空针抽吸脓液，如脓液黏稠可注入生理盐水20～50ml稀释后再抽。脓液抽完拔针前注入庆大霉素8～16万U或灭滴灵注射液3～5ml，保留在脓腔内。穿刺后让病人休息观察10min，如无不良反应即可回病房休息。
2 结果
本组26例，均为一次性穿刺成功，无一例失败，成功率为100%，亦无一例出现不良反应或并发症。全组26例中穿刺抽脓一次者15例，二次者5例，三次者4例，四次者2例，反复穿刺每次间隔2～3天。脓腔最大者10.5cm×9cm×11cm，最小者为2.6cm×1.9cm×2.9cm。首次抽脓量最少者5ml，最多者190ml。除1例多发性脓肿而且脓腔大，经反复穿刺抽脓脓腔未缩小转外科手术治疗外，其余病例脓液抽完后经抗炎及抗阿米巴治疗2～4周后超声复查，提示脓腔消失。
3 讨论
超声引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿是一种有效、损伤小及安全可靠的诊疗新技术，超声引导下穿刺抽脓改变了肝脓肿的治疗途径，以往传统的穿刺方法盲目性很大，有时依靠X线透视导向或采用A超定位也不准确，特别是穿刺深部的或较小的脓液黏稠的脓肿更为困难，失败率高，危险性大，临床应用有一定限制。
超声引导下穿刺定位的准确性最为关键，除了充分显示病灶、穿刺目标、部位、深度和方向外，要求进针路线短，能避开重要血管，以免引起出血和脏器破裂等严重并发症，同时要在声像上动态监视穿刺全过程，以保穿刺成功。该技术可作为肝脓肿的首选治疗方法，因为它与外科手术引流和其他影像技术导向相比有很多优点。整个穿刺过程仅需数分钟，即使脓液黏稠注入生理盐水后再抽也只要半小时左右；本技术不受脏器功能限制，对肝功能无影响；穿刺损伤轻微，病人痛苦小，更适用于病情复杂和重危病人。此外，直接抽脓作常规、生化、细菌学检查，有助手诊断和鉴别诊断。
作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院特诊科