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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2007年第7卷第11期

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24例临床观察

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【关键词】急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性血栓形成,引起血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。2治疗方法溶栓前记录18导联心电图,检查血尿便常规,血小板计数,出凝血时间,血脂,血糖,肝肾功能。尿激酶:150万U+生理盐水100ml在30min静脉滴注完毕。4溶栓治疗观察......

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【关键词】  急性心肌梗死

    急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性血栓形成,引起血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。大量的研究证明:AMI后,早期开通梗塞相关血管,以恢复心肌再灌后,挽救濒死心肌,缩小梗死面积,能明显降低AMI的死亡率,改善预后。目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年1月~2006年12月,我院收治的符合溶栓标准的AMI患者24例。其中男23例,女1例。年龄34~70岁。持续胸痛30min,含硝酸甘油无效;心电图至少两个相邻导联ST段抬高,肢体导联1mm,胸前导联3mm;入院距起病12h,年龄在70岁以上,体质好,无溶栓禁忌证,可放宽至75岁;患者家属同意并签字。除外的标准:14天内有活动性出血、手术、外伤史;BP 24.0/13.3kPa;或不能排除主动脉夹层者;有脑出血史;半年内有缺血性脑卒中者;半年内用过SK者,合并严重肝肾功能损害或肿瘤者。

    1.2  治疗方法  溶栓前记录18导联心电图,检查血尿便常规,血小板计数,出凝血时间,血脂,血糖,肝肾功能。溶栓开始每30min记录心电图1次。发病6h起每2h复查CK、CK-MB至发病20h。尿激酶:150万U+生理盐水100ml在30min静脉滴注完毕。阿司匹林:溶栓开始前即刻口服300mg,3天后改为100mg/天,长期服用。其他药物如β-受体阻滞剂、硝酸酯类、转换酶抑制剂等均可按需使用。低分子肝素(或普通肝素):溶栓后12h开始皮下注射5000U(或6250U),每12h1次,共7天。

    1.3  血管再通的临床指标  第一,溶栓后2h内胸痛缓解;第二,溶栓后2h心电图ST段抬高显著的导联ST段迅速下降>50%;第三,溶栓后2h内出现短暂的再灌注心律失常;第四,心肌酶CK高峰前移至16h,CK-MB高峰前移至14h;以上具备两项即视为血管再通,但仅有第一与第三者除外。

    1.4  溶栓治疗观察指标  (1)记录疼痛减轻的程度和时间,胸痛缓解时间;(2)记录再灌注心律失常出现的时间并记录心电图;(3)溶栓开始后2h内每半小时记录1次心电图;(4)发病6h起每2h复查全套心肌酶谱共10次;(5)溶栓前及溶栓后2h测ACT 2次;(6)观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血,尿血及颅内出血等;(7)记录住院期间并发症和转归。

  2  结果

    24例患者中,18例再通占75%。不良反应:4例低血压在溶栓过程中发生,经扩容或多巴胺治疗血压回升;胃出血1例,经治疗1天后出血停止;牙龈出血2例,自愈;无颅内出血发生;再灌注心律失常发生7例,占28%。

    3  讨论

    急性透壁心肌梗死,早期临床研究显示85%~90%,患者有冠状动脉血栓堵塞,如果血栓尽早清除,一些缺血心肌能被挽救,减少梗死范围,改善心功能。尿激酶是通过体内与纤溶酶原结合形成复合物,以此激活纤溶酶原形成纤溶酶,后者再通过分解纤维蛋白从而溶解血栓。而溶栓再通率与病死率有关系。我院24例入选者,出血发生3例,其中消化道出血1例,牙龈出血2例,低血压出现4例,再灌注心律失常7例,均经治疗后痊愈或好转。

    由于我院溶栓入选24例病例中,其中22例均在发病6h内溶栓,仅有2例由于病人发病确切时间不明,来院时胸痛已超过6h,但AMI临床症状仍重,ST段抬高明显,是在发病后10、12h进行溶栓;入选的患者年龄均在70岁以内;加之溶栓治疗的病例总数较少,所以再通率达75%。因此,尿激酶治疗AMI,方法简便,再通率高,疗效可靠,经济实惠,值得临床推广应用。

  【

【参考文献】
  1 沈潞华,胡庆鹰,杨家声,等.急性心肌梗死发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管病杂志,1997,5:343-345.

2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,1991,19:137-139.

3 黄永麟.急性心肌梗死的溶栓疗法.实用心血管病杂志,1996,1:1-5.


作者单位:034114 山西原平,原平市轩煤医院心内科

作者: 蔚珍 2008-7-4
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