点击显示 收起
【关键词】 隐性脾破裂
本院自1978～2000年收治延迟性脾破裂17例，结合其临床表现、治疗方法及结果进行分析，报告如下。
1 临床资料
本组病例中，男11例，女6例，受伤原因：车祸8例，坠伤3例，物体撞击4例，斗殴2例均为闭合伤，伤后出现脾破裂症状，时间最短在受伤后36h，最长1周，平均3天。入院后脉搏在100次/min以上者12例，血红蛋白80～110g/L 13例，有2例继发性破裂未抽出血，3h后再次穿刺抽出不凝血，按B超诊断14例，脾轮廓增大，诊断为脾破裂。3例诊断不明，17例均行脾切除术，术中腹腔积血在1000ml以下者8例，1000～2000ml者7例，2000ml以上者2例，根据手术中的情况，仓促下破裂6例，局部血块凝集而又再出血者7例，仓促下破裂者又再出血者4例。
2 治疗效果
15例治愈，平均住院16天，1例术后第8天出现假性水肿，经治疗3个月后痊愈。1例出血量大，体质弱死亡。
3 讨论
脾破裂有85%以上是因脾脏或包膜受累造成突然大量持续性出血，表现血压下降，心率加快，脉象细弱，休克状态。这种病不易于快速明确诊断，立即手术治疗效果多较好，死亡率在1%左右，但有一些病人或裂伤较小，局部血块凝集与周围组织接触紧密，暂时起到了止血。在受力后急性出血或伤后出血较轻，而于36h后才表现出脾破裂的症状，即延迟性脾破裂约占14%左右。诊断本病的关键在于高度警觉。可疑病例应仔细询问病史与受伤情况，如：1例病人因左胸部被撞伤后，分别1天、3天、5天来院就诊，医生疏忽进行腹腔穿刺及B超检查，治到第6天进行相关检查确定脾破裂手术治疗。还有1例车祸致头痛，门诊治疗，当时病人头痛，隧回家自行治疗6天，即时早起时突然上腹渐疼痛，来院时已休克，穿刺抽出不凝血，B超检查明确诊断，文献报道延迟性脾破裂有三大征象，左肩牵扯痛，左上腹固定浊音及里急后重，提睾肌收缩及阴茎勃起，有人指出是上腹牵拉痛，血压下降或腹腔灌吸阳性，为了正确地诊断延迟性脾破裂，还应注意一些特殊检查，为了腹腔灌吸腹后低位性穿刺，X线检查，本组病人皆行腹腔穿刺，皆抽不出凝血，应在严格的观察下反复多做几次，腹腔灌吸准确性较高，但操作时较繁琐，CT/B超在脾破裂的诊断中有较高协助诊断价值。X线检查于鉴别诊断中排除肠道损伤，了解出血的液平情况。
治疗方法：以前国内外比较一致的采用手术方法，均行脾切除术，近年来有人推荐采用脾缝合术或部分脾切除术，这样防止病人日后免疫力低下出现相应病症。本组选用脾切除6例脾组织包埋术。保留部分脾组织发挥相应功能。
作者单位：830014 新疆乌鲁木齐，中国石油天然气运输公司职工医院