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【摘要】 目的 观察肝性胸水的临床特点。方法 回顾性分析40例肝性胸水患者的资料。结果 乙型肝炎硬化者40例。Child-pugh B级30例，C级10例，胸水位于右侧者38例，左侧者2例，双侧者2例。胸水伴腹水者40例。经综合治疗，40例中27例胸水消退或明显减少，13例死亡。结论 肝硬化并发胸腔积液多为右侧。
【关键词】 肝炎肝硬化；胸腔积液
肝性胸水多发于进展性肝硬化患者，本文就我院2000～2004年收治的40例肝性胸水的病例分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 40例肝性胸水均为我院2000～2004年住院患者，均诊断为肝硬化，占同期肝硬化住院患者456例的8.7%，其中男33例，女7例。
1．2 诊断方法
1．2．1 临床诊断 （1）肝硬化伴有胸腔积液；（2）胸水的出现无任何原发胸腔疾病或其他全身性疾病原因可以解释者；（3）大多数胸水呈浅黄色透明液体；（4）胸水多见于右侧，性质为漏出液；（5）无胸膜粘连，肺组织的受压情况可受体位的改变而变化。
1．2．2 X线检查 40例患者均拍胸部X线正位片。胸水严重者15例，中等程度20例，少量胸水5例。胸水发生右侧38例，左侧2例，双侧均有者2例。
1．2．3 胸腔穿刺 40例患者中有35例行胸腔穿刺均为浅黄色液体，余者5例因胸水量少未行胸腔穿刺术。
1．2．4 化验室检查 40例患者均做肝功能，总蛋白测定及蛋白电泳检查。肝功能检查胆红素升高者29例，正常者11例；蛋白定量检测：白蛋白均 <30g/L，A/G比值均<1.5～2.5，蛋白电泳检查均为白蛋白下降，γ球蛋白升高。25例胸水检查均为漏出液。
2 并发症及转归
40例患者均伴有胸水，其中29例伴有黄疸，7例伴有不同程度的消化道出血，11例伴有不同程度的肝性脑病。死亡13例，病情严重放弃治疗者3例。转上级医院者1例，胸水消失病情好转者23例。
3 讨论
肝性胸水的发生率各家报告不一，平均4%～6%，晚期肝硬化患者肝性胸水的发生率可达10%左右［1］，1965年ISIan等报道55例肝硬化患者胸水发生率为12.2%［2］，本文456例肝硬化患者中胸水发生40例占8.7%。
Makey认为肝硬化合并胸水时，胸水量通常是很大的，本组40例患者胸水严重及中等程度者共计35例。
肝性胸水发生机理：一般认为与下列因素有关：（1）低蛋白血症：低蛋白血症时，血浆渗透压降低，使体液浸入胸腔。（2）腹水通过横膈的小裂孔和淋巴管而进入胸腔，在肝硬化大量腹水时，腹内压力升高，横膈上即有小裂孔，腹水在高腹压下进入胸腔而形成胸水，同时腹水通过横膈淋巴管，经横膈进入胸腔，有学者认为：（1）穿过横膈的多条细小淋巴管，右侧多于左侧，故右侧胸水多见于左侧。（2）肝镰状韧带上方的前纵隔淋巴管和脊柱表面上升的肋间淋巴管。（3）肝硬化时，门静脉高压通过交通支致使奇静脉及半奇静脉压力升高，造成血管内水分向胸腔渗透而形成胸水。此外，由于奇静脉系统压力增高，正常胸腔液体吸收量减低，亦可引起胸水量增加，压力升高，液体漏入胸腔而形成胸水。
肝硬化合并胸水的患者临床上提示病情严重，预后不良。本组40例患者，死亡及病情恶化者共17例，占42.5%，临床证明肝硬化合并胸水的患者要及早进行治疗，使病情早日得到控制，以降低死亡率，延长生命。
【参考文献】
1 梁广寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995,462-463.
2 Bhettachary amittal BR，Biswas T.Radioisotope scintigrapph in the diagnosis of hepatic hydrothorax.J Gastrotnterol Hepatol,2001,16(3):317-321.
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市传染病院肝病科