Literature
首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2007年第7卷第12期

前列腺增生并发膀胱结石的电切镜处理

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【关键词】膀胱结石自1999年8月~2005年12月,我们采用经尿道前列腺电切术(TURP)加电切镜夹取石术治疗前列腺增生(BPH)并发膀胱结石患者45例,疗效满意,现报告如下,并对手术方法和适应证的选择进行探讨。术前均有排尿困难症状,术前常规做血糖,PSA,KUB,经腹前列腺B超,心电图及尿流动力学检查,排除前列腺癌,膀胱颈挛......

点击显示 收起

【关键词】  膀胱结石


    自1999年8月~2005年12月,我们采用经尿道前列腺电切术(TURP)加电切镜夹取石术治疗前列腺增生(BPH)并发膀胱结石患者45例,疗效满意,现报告如下,并对手术方法和适应证的选择进行探讨。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组45例,均为男性,年龄56~83岁,平均74.5岁,疗程2~10年。术前均有排尿困难症状,术前常规做血糖,PSA,KUB,经腹前列腺B超,心电图及尿流动力学检查,排除前列腺癌,膀胱颈挛缩和神经源性膀胱功能障碍。术前IPSS平均25.3分,Qmas平均7.3ml/s.KUB确定膀胱结石<1.2cm,结石数目1~15枚,平均3.5枚。伴泌尿系感染10例,肉眼血尿15例,肾功能不全5例,糖尿病5例,高血压冠心病6例。

    1.2  治疗方法  45例术前均确诊为BHP并发膀胱结石(结石直径<1.2cm)。对泌尿系感染患者控制感染;对肾功能不全患者留置导尿管引流,使血肌酐将至正常范围;对糖尿病患者控制空腹血糖<8.0mmol/L;对高血压患者控制舒张压≤100mmHg;对冠心病患者治疗至心功能正常,心电图显示为非活动期。在连续硬膜外麻痹后,患者取截石位。选用F24STOZES连续灌注或电切镜,5%甘露醇冲洗液,先采用TURP切除增生的前列腺组织,用ELLIK冲洗出前列腺组织碎块,然后用电切镜夹取膀胱结石,术毕留置F20~22三腔气囊导尿管,术后用生理盐水持续冲洗膀胱。

    2  结果

    45例患者均为一次性治疗成功,无膀胱黏膜充血,膀胱穿孔,无一例输血。平均手术时间55.5(35~75)min,前列腺电切时间均控制在60min以内。切除前列腺重量34.2(25~75)g。术后平均拔管时间4(2~6)天,术后住院时间5.3(3~7)天。术后Qmax为15.2ml/s,IPSS为11.9分。

    3  讨论

    BPH并发膀胱结石的发生率为2%~10%。BPH引起下尿路梗阻导致尿中晶体,细胞,微结石滞留与膀胱以及梗阻而继发感染是结石形成主要原因之一。对于BPH并发膀胱结石的治疗,既要切除引起膀胱颈梗阻的前列腺,去除结石形成的原因,又要取出膀胱结石。BPH并发膀胱结石是开放性手术的绝对指征之一。随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床经验的成熟,TURP已经被广泛认为治疗BPH的“金标准”。

    目前对于BPH并发膀胱结石的同期腔镜治疗的常用方法有TURP加激光碎石、TURP加ESWL、TURP加气压弹道碎石术以及TURP加机械碎石钳碎石术都取得良好的疗效。我们通过术前KUB筛选出45例膀胱结石直径<1.2cm的患者,采用TURP加电切镜夹取石术进行治疗。我们的经验是:由于BPH引起前列腺后尿道狭窄,使膀胱颈抬高,中叶增生向膀胱突出。如果仅取出结石,由于后尿道狭窄,取石时反复进出尿道,镜鞘和结石反复摩擦尿道黏膜易发生黏膜损伤、出血,影响手术视野的清晰度。而后尿道狭窄增加了取石困难度,结石易在此部位发生嵌顿。BPH引起膀胱颈抬高,中叶增生突入膀胱,通过30°电切镜观察发现取石难度加大,易发生结石残留。所以,我们先切除BPH,解除后尿道狭窄,切除时从11点或1点处开始,先切除两侧叶,再切除中叶,最后将抬高的膀胱颈进行修整,使之成漏斗状,但应避免过早地切平膀胱颈而致使结石滚落GF 前列腺窝内,影响TURP的操作,延长手术时间。用ELLIK冲洗净前列腺组织块,膀胱结石由于质量较重,会自然滚落到前列腺窝内,使膀胱结石成为“后尿道结石”。由于后尿道狭窄已解除,“后尿道结石”得以很轻易地用电切镜夹出体外。本组36例患者均无膀胱穿孔,膀胱黏膜充血及后尿道狭窄,结石均完整取出。

    我们认为,BPH并发结石直径<1.2cm者,采用TURP加电切镜夹取石术是一种简单、安全、有良好效果的治疗方法。


作者单位:136000 吉林四平,四平爱龄奇医院外科

作者: 董连祥, 张东亮 2008-7-4
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具