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【摘要】 目的 提高患者用药遵从性。方法 针对不遵从用药的主要因素，做好相对应的干预措施。结果 改善大众健康结局。结论 药物治疗的遵从是取得最佳治疗结局的基本条件，药师应根据不遵从用药因素，为患者提供理解性的咨询，并对病人的需求推荐针对性的遵从策略，正确地指导患者用药，提高患者用药遵从性，从而改善大众的健康结局。
【关键词】 药师；遵从性用药
药物治疗的不遵从是患者健康的大问题，当病人能遵守医师确定的治疗方案及药师对其用药物方面的指导时，就认为这一病人具有遵从性，反之不遵从性［1］。产生药物治疗的不遵从性原因是多方面的，有医师的因素、药师的因素及病人的因素，有大量的社会学、经济学、医学及行为学的因素［2］。提高患者遵从性用药的一个重要措施是药师对患者的指导用药。
1 产生不遵从性用药的主要原因
1.1 用药方案复杂，疗程长（尤具对老年人） 若采用多种药物治疗时，病人往往不能准确地遵从服药方法，容易遗漏和混淆，病人难以遵循医嘱。特别是老年人服用多种药物的可能性更大，他们常对1次简单的用药方法无所适从。有的慢性疾病（如高血压、关节炎、糖尿病和癫痫病者）一般需要长期甚至终生用药来控制症状和预防并发症。遵从药物疗法要进行重大的行为调整，不能确保遵从性用药。
1.2 药物的不良反应 药物的不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑，可能停服药物，中断治疗。
1.3 药物不能马上生效 有些药物服用后不能马上产生疗效，如三环抗抑郁药在服用1周后才出现效果，而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等副作用，使患者主动停药。
1.4 病人相关的因素 （1）有的轻微病，因症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，因此中断用药。（2）健忘、痴呆症患者，有的孤寡老人或精神障碍病人因无人监督服药，病人不了解或是记不住用药说明，因而妨碍遵从性。（3）经济承受能力不足，对保健服务的负担能力有限。擅自换用便宜疗效差的药物或中断用药，影响药物遵从性。（4）对疾病和药物缺乏了解，患者对药物疗效期望值过高，健康保健要求过强。个别病人担心药物成瘾，或者担心可能出现为药物所致的新症状而中断治疗。以致自觉不自觉违背医嘱产生不遵从性。（5）受社会不良广告宣传的影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。（6）识字不多的病人可能不了解不遵从用药所带来的健康风险，而且由于识字不多也会妨碍他们去寻求用药指导方面的帮助，识字不多的病人是不遵从用药的高危人群。（7）少数民族由于汉语水平的不足以及病人在保健上的文化信仰极大地影响到遵从性。
2 用药不遵从性产生的后果
2.1 造成治疗失败 有的患者随意自行调整剂量，更换药品或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗，不能坚持疗程，在感染并未控制的情况下，提早终止用药，以致治疗失败。又如仅漏服了1次避孕药导致避孕失败。有的慢性病患者（如高血压、糖尿病和癫痫病）由于不遵从用药，增加了发病率，导致不良健康结局，以致治疗失败。
2.2 引起自身中毒的危险 有的患者在接受药物治疗初期，因效果不明显，便自行加大用药剂量以致发生药物中毒。例如超剂量服用地高辛，企图尽快控制症状，结果出现中毒。有的高血压病人随意停服降压药，发现血压升高后又超剂量服用降压药，使之血压忽高忽低，结果出现中毒症状，有的危及生命。
2.3 干扰新药的临床试验 在新药临床实验中，由于病人的不遵从用药，使得临床设计良好的双盲，随机和对照研究失败。
3 提高患者遵从性用药的方法
根据影响遵从性因素，做好相应的干预措施，辅助遵从性的措施可单用也可合用，但都必须适应于病人的个体特征。
3.1 避免使用复杂的治疗方案 由于患者尤其是老年患者，用药品种多，且用法不一，患者难以遵从用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低，例如采用每天1次剂量的长效制剂，缓释制剂或控释制剂。另外，药师还要考虑到用药方式对遵从性的影响。
3.2 改善服务态度 药师在调配处方时应耐心地交待药品的使用方法，注意事项，对病人要态度和蔼可亲，对病人提出的问题应耐心解释，改善用药遵从性。
3.3 提高服务质量 (1)药师在调配处方时，应让病人尽可能多的了解药物，将所调配药物的用法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者，医院药房应设立用药咨询窗口，由药师担任。应有专用的咨询区，咨询环境应当利于坦诚的交流，咨询区应有足够的空间，应为病人备有椅子，让患者坐着听咨询。并发放用药指导方面的材料，从多方面进行药品使用的指导。并运用实例教育患者，运用典型的，形象生动的用药病例，从遵从性用药和不遵从性用药两个方面教育患者，可使患者记忆深刻，做到事半功倍的效果。开展多层次、多方位的指导宣传用药，与患者进行座谈讨论、交流防病治疗的信息。(2)尽可能了解患者的病情，整合病人的用药信息，病人对药物的了解，病人对所患疾病及其治疗方案的态度，以及病人遵循治疗的能力和意愿等几个方面的情况，主动与患者交流，与病人进行面对面的交谈。这样可以缩短药师与患者的距离，促进相互信任，改善药物疗法的遵从性并由此改善健康结局。(3)掌握沟通艺术，由于药师与患者的药物信息是不对称的，因而患者需要药师的帮助。沟通作为一种社会活动，仅有专业知识远不能满足实际工作需要，因此，药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学和多方面的知识。在沟通中如果药师能用复述问题或点头等表示自己在认真的倾听，使患者感到受到重视，可以激发患者进一步沟通的意愿，提高患者的遵从性。相反如药师在交谈中显的心不在焉或者不耐烦，谈话便会早早结束，必然会使不遵从性增加。(4)相互尊重是良好沟通的基础，药师与患者沟通时，要尊重他们，与患者平等地交流。药师不能因为患者有病而歧视他们，也不能将患者的隐私随便告诉他人，为患者保密是药师的义务。(5)使用通俗易懂的语言，药师在与患者的交谈中应尽量使用通俗易懂的语言，少用专业术语，使患者易于理解和接受。否则患者不知所云，使得沟通效果大打折扣，会使不遵从性增加。(6)利用语言的心理治疗作用，药师在交流中所表现的自信可以增强患者对药物的治疗信心，药师在与病人的交流中要尽量使用确定性的语言，如果药师吞吞吐吐或频繁使用诸如“大概”、“可能”、“也许”等不确定的语言。会使患者对药师的权威和病人对所患疾病的治疗方案的信仰产生疑虑，其用药的遵从性就会大大降低。
3.4 发扬病人的自我效能 一般来说，人们对于自己解决问题的能力越有信心就越可能采取积极的行动来解决问题，让病人尽可能多了解治疗方案并参与其治疗方案的设计，使得病人在其治疗中发挥积极作用，如让高血压患者高度参与其治疗方案并教会他们自己测量血压，其健康结局要显著好于那些没有这些活动的病人。
3.5 让病人及其家属成为知情的药物消费者 促进药物疗法的遵从性首先应注重对病人及其家属或监护人就病人的疾病进行用药教育，药师要针对性地对基本的问题提供信息，患者是什么病?医嘱或推荐哪种治疗，为什么要这种治疗，病人在治疗中能起哪些作用，以及可能会出现哪些不良效果等。药师在配药、处方发药及咨询区时对遵从用药加以强化，这样可大大提高患者遵从性用药［3，4］。如，在病人来药房取药时，进行一次简短的交流。遵从用药计划要适应病人的生活方式，并随时按病人的生活变化进行调整。
综上所述，药物治疗的遵从是取得最佳治疗结局的基本条件，药师应根据不遵从用药因素，为患者提供理解性的咨询，并对病人的需求推荐针对性的遵从策略，正确地指导患者用药，提高患者用药遵从性，从而改善大众的健康结局。
【参考文献】
1 杨世民.我国实施执业药师制度的现状及其发挥对策.中国药房，2001.12(1):4.
2 吴凯云.全国药学人员现状分析.中国执业药师论坛，2002,1:26-29.
3 潘丽华.几例药品说明书及问题分析.中国药师，2004，7(4):319.
4 丁平田,范晓文,付守廷.药学服务与咨询(M),药学综合知识与技能.北京：人民军医出版社2007，5(2):1-6.
作者单位：810003 青海西宁，西宁市第二人民医院药剂科