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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2008年第8卷第1期

2002~2006年沂蒙山区高血压人群经采用微机网络化管理及综合防治成果效益分析

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】目的评价高血压防治采用“高危人群策略”和“全人群策略”相结合的方法,并在高危人群中采用“NAHC”个体优化治疗方案,实施微机网络化管理,规范化治疗的效果。方法在沂蒙山区三县32个乡(镇),241个行政村,随机抽查18~75岁人群24782人。结果检测出高血压2617例(10。56%),经2004~2006年分级、分组管理......

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【摘要】  目的 评价高血压防治采用“高危人群策略”和“全人群策略”相结合的方法,并在高危人群中采用“NAHC”个体优化治疗方案,实施微机网络化管理,规范化治疗的效果。方法 在沂蒙山区三县32个乡(镇),241个行政村,随机抽查18~75岁人群24782人。结果 检测出高血压2617例(10.56%),经2004~2006年分级、分组管理随访,同时对冠心病、心肌梗死、脑卒中发病情况进行统计分析。连续5年动态检测血压下降明显,控制率达到74.20%,全年测定血压结果96%在正常范围,心脑血管并发症明显减少。管理前后比较差异有显著性(P<0.05)。结论 研究结果表明,高危人群采用“NAHC”个体优化方案治疗能提高规律性用药的依从性和控制率,效果非常明显,能有效减少心脑血管并发症的发生。健康教育和健康干预对全人群防治高血压,建立健康生活方式,是有效可行的,亦是控制血压水平的有效措施。

【关键词】  高血压;健康教育;生活方式;“NAHC”个体优化治疗方案


    The group of hypertension was applied with the administration of microcomputer and integrated control to analyze the relationship of result-benefit in the region of Yi Mengshan from 2002 to 2006

    LIU Shi-li,PAN Bao-xia,SUN Yu-hua,et al.Hypertension Institute,Feixian 273400,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate prevention and cure of high blood pressure with both high-risk group strategy and all group strategy, and apply the program of personal grading-up “NAHC”, and enforce the administration of microcomputer to standard the result of cure.Methods  To survey information of 24782 people randomly in three counties (32 towns; 241 villages)of Yi Mengshan.Results  2617(10.56%)persons had been diagnosed of high blood pressure, with ranking among 2004 and 2006, and administering in group all the time, when morbidities of coronary heart disease(CAD), myocardial infarction and acute cerebral accident had being analyzed with statistical methods. Blood pressure decreased obviously as continuous detections in 5 years, and percentage of control achieved 74.20%, and 96% of the result of detecting high blood pressure was in normal scope, and the concurrent disease of brain and heart decreased obviously. There was obvious variability between the group of administration and no intervention (P<0.05).Conclusion  The result indicated that applying the way of personal grading-up “NAHC” to high-risk group could increase the dependence and control rate of regular medication, and decrease the concurrent disease of brain and heart. Health education and intervention can help prevent high blood pressure, establish the way of healthy living, and control the level of blood pressure to all people.

    【Key words】  hypertension;health education;method of living;the program of personal grading-up “NAHC”

    高血压是一种全身性慢性疾病。高血压流行是全球重大的公共卫生问题,一个群体现象性的疾病,应该用群防群治的方法进行防治。国内外经验表明,防治高血压最有效的是社区综合防治。主要采用“高危人群策略”和“全人群策略”相结合的防治方法,并在高危人群中采用“NAHC”个体优化治疗方案,实行微机网络化管理,实施规范化治疗,保证高血压患者治疗的连续性、系统性、有效性。自2002年起,对沂蒙山区三县32处乡镇2671例高血压患者实行微机网络化管理,规范治疗,采用NAHC个体优化治疗方案加健康干预,收到良好效果,获得经济效益和社会效益的双丰收。现将结果报告如下。

  1  对象与方法

    1.1  对象  沂蒙山区三县(费县、蒙阴、沂南)32个乡(镇)241个行政村,18岁以上的常住居民。

    1.2  方法  针对抽查对象进行高血压普查,依据《中国高血压防治指南》要求,并在乡镇卫生院推行首诊病人测血压制度,筛选出高血压患者全部纳入微机网络化管理,并对其综合干预、治疗、随访。

    1.3  高血压诊断标准与资料来源  依据1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为:在未服用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即诊断为高血压。具体分级根据《1999WHO/ISH高血压治疗指南》确定的分类诊断标准见表1。表1  高血压诊断标准 自2002~2003年,第1期研究在费县18处乡(镇)采取分层整群随机抽样法,抽取97个行政村进行高血压普查,共查18~73岁农民5113人,男、女之比为1:1.3,查出高血压患者520例(10.10%)[1];2004~2006年继续第2期研究,在沂蒙山区三县32个乡(镇),用同样抽取241个行政村。共检查18~75岁人群24782人,查出高血压患者2617人(10.56%),并进行分级、分组管理,定期随访,每年对各组人员做出相应比较,同时对5年来冠心病、心肌梗死、脑卒中发病情况进行统计分析。

    1.4  防治目标与干预内容  对经普查筛选出的高血压患者,即高危人群,制订相应的防治计划,定期达到目标,同时对全人群制定出相应防治策略方法及目标[2]。

    1.4.1  制订计划  结合沂蒙山区实际情况,在费县、蒙阴、沂南三县采用普查;高血压联盟防治中心站首诊病人测血压;人群筛查三种方法,查出高血压患者纳入高血压防治微机网络管理,定期随访,以期达到《中国高血压防治指南》所规定的高血压控制目标。

    1.4.2  管理及干预内容  对高血压患者建立电子档案,网络化管理,个体优化治疗,定期随访,并对生活方式进行干预。每月1次测血压,每年1次血压分析和心电图、血液化验检查的综合性体检,并实行每年3~4次健康教育和健康干预。其内容按照《中国高血压防治指南》要求和WHO提出的8项不良生活方式:(1)吸烟;(2)过量饮酒;(3)不恰当的服药;(4)运动不适量;(5)高盐、高热量、没有节制的饮食;(6)有病不接受合理的医疗处理,信巫不信医;(7)对社会压力不适应;(8)破坏身体生物节奏和精神节奏生活。实施健康教育和健康干预,改变生活方式,做到“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡。”

    优化个体治疗方案:在中国高血压联盟的指导下,结合沂蒙山区现状,研发“NAHC”方案,采用钙拮抗剂(N)、β-阻滞剂(A)、利尿剂(H)、ACEI(C)联合小剂量协同作用来缓解高血压最根本的血液动力学障碍-体循环阻力增加,并对抗高血压下降后反射性引起的心率加快、钠水潴留和肾功能保护作用。本治疗方案控制高血压的机理是用钙拮抗剂扩张大血管,降低外周阻力,但重要器官供血并不减少,可有心率加快的作用。则用β-阻滞剂对抗,维持正常心率,同时采用小剂量的利尿剂,消除钙拮抗、AECI造成的水肿现象,保护肾脏,四者作用的相辅相成,避免药物副作用的出现。本方案药物价格低廉,药物易得、剂量小、副作用小,最低费用仅50元人民币即可全年平稳降压。由于本方案的优点存在,广大患者易于接受,并能长期合理用药,提高服药率和控制率,减少心脑血管病的发生率和致残率。

    1.5  资料分析  本文对沂蒙山区人群采用微机网络化管理的高血压患者2617人,2002年5月~2006年12月调查随访资料进行对比分析。采用Aceess2000软件建立数据库,进行统计分析,率的比较采用χ2检验

  2  结果

    2.1  一般情况  干预前后,在年龄、性别、文化程度和生活水平等方面基线调查基本相同。

    2.2  结合1期研究成果动态观察2期高血压病人的干预及综合防治效果

    2.2.1  第1期研究结果  是干预组与对照组,在改变不良生活方式方面,干预组高于对照组,两组对照差异有显著性(P<0.005)。见表2、表3。

    2.2.2  干预前后高血压检测情况  1期研究结果,干预前后高血压人群全年测定血压指标比较分析(见表3)。干预前两组高血压人群血压指标相比差异无显著性,对微机网络管理的高血压患者,一组高血压患者(140~149/90~94mmHg),经健康干预改变不良生活方式一项就在6个月内使血压缓慢降至正常水平占74.2%(49/66),对照组仅占32.6%(16/49),两组比数差异有显著性(P<0.05)。受管理患者采用“NAHC”个体优化治疗方案,动态观察血压,96%的患者降至正常水平。未管理者89.7%的病例用药无规律,血压波动明显,两组差异有显著性。见表4。表2  沂蒙山区高血压人群干预前、后高血压及生活方式知识回答正确率表3  不同文化程度对干预组高血压知识及改变生活方式影响的调查结果表4  沂蒙山区两组高血压人群干预前后测血压动态观察比较第2期研究结果,通过1期研究成果确立对2671例病人全部纳入微机网络化管理,并采取“NAHC”个体优化方案治疗,连续5年动态检测血压水平下降明显,收缩压平均下降了20.03mmHg(P<0.05),舒张压平均下降了15.02mmHg(P<0.05)。结果表明,通过网络化管理高血压病人并实施规范治疗,控制率达74.2%,降低血压水平可使心脑血管病有明显下降。管理前后比较(见表5)。仅有4%的3级高血压病人不能稳定在正常范围。

    2.2.3  心脑血管病发病情况  3年的检测数据显示,2004年与2006年相比,沂蒙山区人群脑卒中发病率下降了52.48%(见表6)。脑卒中死亡率下降了40.96%(见表7)。急性心肌梗死和冠心病发病率下降了41.87%(见表8),死亡率下降了36.72%(见表9),结果显示,控制高血压,减少心脑血管并发症的发生及死亡,初见成效。表5  纳入网络化管理高血压病人管理表6  2004~2006年沂蒙山区高血压人群脑卒中发病率比较 表7  2004~2006年沂蒙山区高血压人群脑卒中死亡率比较表8  2004~2006年沂蒙山区高血压人群急性心肌梗死发病率比较表9  2004~2006年沂蒙山区高血压人群急性心肌梗死病死亡率比较

    3  讨论

    通过对沂蒙山区高血压人群5年管理与防治,1期研究成果(已获奖)表明,全民防治策略与高危人群策略的健康教育和健康干预,使人群掌握基本的高血压知识及健康生活方式水平有了较大程度的提高。生活方式的改变,有效控制血压水平,提高高血压危害的知晓率、服药率和控制率。进入第2期研究,对心脑血管病并发症的防治效果分析,结果表明,有效地减少了心脑血管病的发病率及死亡率。结论是:整个人群35岁以上首诊测血压制度,对高危人群采用科学管理,综合干预,健康教育,健康促进,使广大患者掌握高血压及其并发症的防治知识,了解合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的主要内容对控制高血压的作用,坚持1月1次测血压,1年最少1次的健康体检,包括心电图、血脂、胆固醇、血糖、肾功能等。提高规律用药的依从性,从而提高管理率和控制率,减少心脑血管并发症的发生。最终达到降低医疗成本,提高心脑血管病患者生活质量和生命质量。

【参考文献】
  1 刘士礼.沂蒙山区高血压人群健康教育改变生活方式控制高血压效果的研究.中华心脑血管病杂志,2004,6(32):99-101.

2 刘力生.高血压研究四十年.中国医学科学院报,2002,24:401-408.


作者单位:273400 山东费县,费县卫生防疫站高血压研究所

作者: 刘士礼,潘宝霞,孙余华,韩其厚,孙敬民 2008-7-4
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