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【关键词】 鼻腔粘连
由于微波,激光在鼻腔中的广泛应用,术后鼻甲与鼻中隔粘连常有发生,而且严重影响鼻腔功能,我科近年收治严重者31例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年8月～2006年4月共收治鼻腔粘连54例，将其中严重者31例作为统计报告。男14例,女17例，年龄15～52岁，平均年龄28岁。全部患者均有鼻塞、不同程度头昏痛。前鼻镜检查：全部有不同程度鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大。偏曲侧与下鼻甲粘连较严重，下甲前端内侧面1/3粘连者12例，中端内侧面1/3粘连者19例，而对侧下甲与中隔轻粘连者有20例。整个病例中有18例接受过一次粘连术分解手术。
1.2 手术方法 全部病人采用局麻，均在鼻内镜监视系统下操作完成。
1.2.1 先行鼻中隔矫治术 局麻后，用鼻内镜直剪仔细将下甲与鼻中隔分解开，在鼻中隔偏曲前0.5cm作垂直黏膜切口，用中隔黏膜刀分离出偏曲部位，给予切除矫治，切口黏膜可不做缝合。
1.2.2 下鼻甲缩小术 局麻后，在下鼻甲前端作垂直黏膜切口，最好直接用鼻中隔黏膜刀切开，沿下鼻甲骨面将黏膜与下甲骨作指套状分离，先分离内侧面，再分离下缘及外侧面，再将下甲骨下缘切除1/3，整复下甲，见下鼻甲自然圈缩变小。对侧下甲有粘连者，作同样处理。术后鼻腔作凡士林纱条填塞，48h后分次取出，鼻腔用生理盐水冲洗，时7天。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：自觉通气良好，头痛消失，前鼻镜检查鼻腔无粘连，能看见部分中鼻甲，通过后鼻孔看到部分咽后壁。改善：自觉通气有改善，鼻塞、头昏痛间有发生，前鼻镜检查无粘连，能看到部分中鼻甲，看不到咽后壁。无效：通气，头昏痛无改善，但鼻腔无粘连。
2.2 治疗结果 疗效判断时间，术后3个月，显效16例，占51.6%；改善13例，占41.9%；无效2例，占6.4%，总有效率达93.5%。
3 讨论
鼻腔微波，激光术后发生粘连，其见下列因素：（1）病变范围过大，创面肿胀严重，造成拥挤；（2）术后换药时间过短或不及时；（3）鼻中隔偏曲，下甲肥大，鼻腔狭小。本组病例中都存在不同程度鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，而且偏曲侧粘连严重，这也说明，病者为了追求手术效果，术中易加大治疗量和范围，又因术腔侧相对狭小，易损伤中隔黏膜，是造成粘连的原因。
手术基于解除粘连，除去病因的认识，设计鼻中隔黏膜下切除，下鼻甲缩小进行治疗。近年来鼻科学者注意到鼻前部的“鼻瓣区”，即由鼻侧软骨、下鼻甲前端及相对应的鼻中隔前部组成。其提供的阻力约占全部阻力的50%。有研究表明，单行鼻中隔矫正术可使鼻腔通气增加1倍多［1］。因此矫治鼻中隔，缩小下鼻甲，开大总鼻道是解除鼻腔粘连，恢复鼻腔正常气流动力学的最合理措施。笔者体会，鼻中隔矫治，只作局限性的，在偏曲前端0.5cm做手术弧形垂直切口，用鼻中隔黏膜刀分离出偏曲部位，用钩突刀切开软骨，再分离切除软骨，极为方便。下鼻甲缩小，特别注意保护下甲黏膜。鼻腔外侧壁，特别是下鼻甲前端黏膜最薄，不到0.1cm［2］,而且已有创伤，分离时极易穿破。笔者体会，手术时，局部注射麻药，使黏膜隆起肥厚，用鼻中隔黏膜刀分离，很方便。切除下鼻甲骨，剪刀很难操作，使用鼻内镜小号息肉钳咬除，有时只将咬碎即可，下甲就会自然圈缩变小，黏膜不易损伤。
鼻塞是慢性肥厚性鼻炎，血管运动性鼻炎的主要临床症状，常用缩小下鼻甲进行治疗，过去多用切除、烧灼、凝固破坏等非生理性手术治疗，对鼻腔的过滤、加温、湿润、纤毛运动者有影响，笔者使用黏膜下切除下鼻甲骨，缩小下鼻甲，虽然不符合微创手术原理，它却避免了上述手术的缺点，获得了总鼻道的宽畅，解除了鼻腔粘连和鼻塞，不失为一种生理性手术。本组手术有效率达92%，无效者可能是血管运动性鼻炎病因复杂所致。另外，未发现到嗅觉减退和萎缩性鼻炎，可能是统计病例过少，或观察时间不够。
【参考文献】
1 Constantion MB,Clardy RB.The relative in portance of septal and nasal valvular surgery in correcting airway obstruction in primary and secondary rhinoplasty.Plast Recontr Surg,1996,98:38-54.
2 孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，11.
作者单位：415600 湖南安乡，安乡县人民医院耳鼻喉科