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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2008年第8卷第2期

妊娠高血压综合征剖宫产术椎管内麻醉260例的处理体会

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【关键词】妊娠妊娠高血压综合征是一种严重威胁母婴安全的高危妊娠,发病率10%~15%[1],剖宫产终止妊娠是治疗方法之一。我院自2006年1月~2007年1月,共对260例无凝血功能障碍的妊高征患者实施剖宫产术,现将麻醉处理如下。1一般资料孕产妇共260例,根据血压、化验检查及临床表现均符合中、重度妊娠高血压综合......

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【关键词】  妊娠


    妊娠高血压综合征是一种严重威胁母婴安全的高危妊娠,发病率10%~15%[1],剖宫产终止妊娠是治疗方法之一。我院自2006年1月~2007年1月,共对260例无凝血功能障碍的妊高征患者实施剖宫产术,现将麻醉处理如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  孕产妇共260例,根据血压、化验检查及临床表现均符合中、重度妊娠高血压综合征的诊断。年龄22~40岁,体重58~70kg,孕期33周~40周。心功能Ⅱ~Ⅲ级,无凝血功能障碍[血小板计数(51~125)×109/L]。术前采用解痉、降压、镇静、扩容利尿等治疗控制病情。

    1.2  方法  患者入手术室后常规吸氧,监测BP、HR、ECG、SpO2,建立静脉通路。选用连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合麻醉,采用连续硬膜外阻滞115例,L2~L3穿刺头向置管,注入实验量2%盐酸利多卡因3ml,无异常后注入首量盐酸利多卡因6~9ml,采用腰麻-硬膜外联合阻滞145例,选择L2~L3间隙行硬膜外穿刺,入硬膜外腔后置入针内针,有脑脊液流出时经针内针注入0.5%布比卡因重比重液1.5~2ml/12~20s内,两种方法平卧后床位向左倾斜30°,调节麻醉上界平面T6以下。胎儿取出后适当应用力月西、芬太尼镇静镇痛。

    2  结果

    115例连续硬膜外阻滞,收缩压下降至110mmHg以下15例(13%),麻醉平面多在T8~S2,28例患者有牵拉痛;145例腰麻-硬膜外联合阻滞,收缩压下降至110mmHg以下18例(12%),8例取 胎儿时轻微牵扯痛,全组病人如收缩压下降至110mmHg采取快速补液或应用麻黄素5mg,使收缩压上升至120mmHg以上;全组病例麻醉平稳、手术顺利。全组产妇术毕184例行硬膜外连续镇痛(PCEA)。

    3  讨论

    妊娠高血压综合征是一种表现为高血压、低血容量及低器官灌注的血管内皮损伤性疾病,以高血压、浮肿、蛋白尿为特点,并导致多器官损害及胎儿发育迟缓。对妊高征患者实施剖宫产术,是结束妊娠的有效治疗方法,是保障母婴安全的重要措施。

    对妊娠高血压综合征患者的麻醉,既要满足手术的需要,又要对母体和胎儿影响小。硬膜外麻醉是首选的麻醉方法。但硬膜外阻滞的失败率或阻滞不完全性较高,本组28例患者有不同程度的牵扯痛。均与该因素有关。腰麻-硬膜外联合阻滞具备了硬膜外阻滞的优点,又具有蛛网膜下腔阻滞的优点,用药量小、镇痛起效快、可控性好,弥补了硬膜外联合阻滞的不足[1],在妊娠高血压综合征剖宫产手术中有显著优势。回顾本组腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉比较,低血压的发生率没有显著差异。收缩压下降到110mmHg以下时通过快速补液或者小量麻黄素的应用均可起升压作用。由此可见腰硬联合麻醉用于妊高征患者效果更完善。

    麻醉中维持血压的稳定是确保母婴安全的关键。术中需严密的观察和及时的处理血压变化。妊高征导致胎盘供血欠佳,以及孕期治疗用药对胎儿的影响,可使新生儿窒息发生率升高,血压下降,造成胎儿供血不足和缺氧。严密的观察和及时的处理可稳定血压,保证胎儿安全。

    有效的供氧也是预防妊高征剖宫产手术顺利进行的关键。因妊娠增大的子宫挤压膈肌,使功能残气量及肺活量减少,呼吸抑制的危险性增加。氧耗增加。易发生低氧血症和呼吸困难,诱发子痫。

    孕妇的心理因素对麻醉和手术的顺利也有一定的影响,在剖宫产术中和术后可因疼痛、恐惧等因素使交感-肾上腺髓质系统更兴奋,分泌大量儿茶酚胺,使中枢神经系统兴奋性增高,血管痉挛加剧,组织缺氧,微循环障碍,血管的通透性增加,脑组织水肿,诱发昏迷、呕吐等。术中术后适当的镇静镇痛可起到一定的预防作用。

    对妊娠高血压综合征的患者,充分的术前准备、合理的麻醉选择、细致麻醉管理、术后完善的镇痛,是保障母婴安全的重要因素。

【参考文献】
  1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997,4.


作者单位:563100 贵州遵义,遵义县中医院麻醉科

作者: 李定瑜 2008-7-4
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