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【关键词】 糖尿病
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见急性并发症之一，随着糖尿病（DM）发病率的逐年增加，DKA亦逐年增加，总结和分析本社区卫生服务中心近8年住院治疗的614例糖尿病并发DKA 73例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 DKA 73例，男28例，女45例；年龄52～85岁，<60岁32例，61～70岁23例，71～80岁13例，>80岁5例。1型DM 29例，2型DM 44例。病程2个月～18年，≤1年21例，1～5年24例，6～9年11例，≥10年9例，无病程8例，死亡15例。
1.2 用药情况 73例中，单用胰岛素治疗16例，胰岛素+磺脲类3例，胰岛素+双胍类2例，磺脲类21例，二种磺脲类3例，磺脲类+双胍类3例，双胍类10例，α-糖苷酶抑制剂6例，未服药治疗9例。
1.3 DKA 73例发病诱因 感染23例（肺炎8例，泌尿系统感染4例，皮肤化脓性感染3例，胆道感染2例，肺结核1例，上呼吸道感染、肠炎、腹膜炎、胰腺炎、中耳炎各1例），停用胰岛素15例，食欲减少13例，脑血管病6例（脑梗死4例，脑出血2例），其他4例（脑肿瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留各1例），无诱因12例。
1.4 实验室检查 73例中，pH≤7.0共14例，高血K+4例，低血K+21例，高血Na+6例，低血Na+20例，高BUN 32例，低BUN 4例，高Cr 18例，低Cr 1例，高UA 17例，低UA 4例，血糖<16.80mmol/L 13例，肾功能损害12例，全部病例尿酮体阳性（+～++++）。
2 讨论
统计DM住院患者614例，其中DM急性并发症108例（17.59%），DKA 73例（11.89%，占并发症67.6%），发病率、死亡率相对高，作为内科常见急症需引起广大患者及医护人员重视。
资料表明社区老年病人中DKA以病程短或无病程，女性，2型DM发病率高；发病诱因以感染与无诱因为多见，其次是食欲减少，降血糖药使用不当及伴有脑血管病；有部分DM患者饮食和用药不当。有13例患者主食75～150g/d，并有一部分患者每日2次进餐，有的长期只进食主食加蔬菜，不进食脂肪、蛋白质，有部分DM患者认为胰岛素是“激素”，长期使用有副作用，有15例DKA患者自行停用胰岛素。
DKA治疗提倡用小剂量胰岛素持续静脉注射，每小时静滴或肌注5U为可靠有效剂量，补液，补钾，纠正酸中毒，积极治疗诱因和处理并发症［1］。本中心DKA 73例中，最终DKA 15例死亡，死于多脏器功能衰竭6例，脑血管病4例，感染性休克和脑疝各2例，并发急性心肌梗死和急性肾功能损害各1例，心跳骤停1例。有3例DKA患者就诊乡村医生开始用脱水、利尿、降颅压治疗，使病情加重。故认为社区医生要加大对DM患者的健康教育，使DM患者认识到正确使用胰岛素和降糖药物及正确饮食控制的重要性。在社区一旦发现任何昏迷病人必须快速测定血糖，最好用快速血糖仪测定，无条件的地方可用尿糖试纸测定尿糖，及时明确诊断，以争取抢救时间，一旦诊断明确积极对症治疗，合理应用胰岛素、补液、补钾、补碱，并积极消除诱因。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，970.
作者单位：200231 上海，上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心