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【关键词】 重症颅脑损伤
重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤、广泛脑挫伤［1］。应激性溃疡是病人在遭受各类创伤、患重病及其他应激情况下，胃肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠糜烂、溃疡、渗血等，是重症颅脑损伤的常见并发症之一。病死率高达30%～50%［2］。且出血量与损伤程度呈正比关系［3］。如不及时发现和处理，将严重影响病人的康复。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男20例，女8例，平均年龄37岁。致伤原因：坠落致伤3例,车祸致伤22例,其他原因致伤3例。入院时全部呈昏迷状态，格拉斯哥(GCS)评分≤8分，符合重型颅脑损伤标准。疾病类型：急性颅内血肿15例，广泛脑挫裂伤6例，弥漫轴索损伤4例，原发性脑干损伤2例，丘脑下部损伤1例。所有病人入院前均无消化道溃疡及上消化道溃疡出血史。
1.2 溃疡出血发生时间 伤后2d内出血6例,3～7天出血14例,8～14天出血8例。
1.3 发病机制 目前认为应激性溃疡的发生与胃黏膜缺血和胃酸分泌过多有直接关系。急性应激性交感神经异常兴奋，体内儿茶酚胺增多，导致胃黏膜血管持续强烈收缩，自主神经调节失去平衡，导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促进胃黏膜的损害；大量糖皮质激素的分泌，进一步增加胃酸的分泌，同时肾上腺皮质激素抑制胃黏液的分泌使黏液屏障作用减弱，均易诱发消化道出血。
1.4 临床表现 应激性溃疡的临床表现主要是呕血及黑便，一般出血在伤后1周发生，部分病人在出血早期有顽固性呃逆、并出现原因不明的血压下降及血红蛋白、血细胞比容降低等，严重者可出现休克症状。
1.5 治疗 一旦发生应激性溃疡，应采取胃肠减压、胃内降温止血、常规给予抑酸剂及药物止血等方法以达到止血目的。在积极止血的同时，根据失血量的多少及时补充血容量，输血以新鲜血为宜。
1.6 治疗结果 本组患者均治愈。
2 护理
2.1 病情观察 应激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度呈正比关系。尤其是GCS评分较低的病人，如出现意识障碍加深、瞳孔大小不等，提示有发生脑疝的可能；如出现针尖样瞳孔，提示脑干损伤；如病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快，要考虑有上消化道出血的可能，应迅速采取有效措施进行救治。患者若出现呕吐物为咖啡色或排泄出柏油样便即证明有应激性溃疡的发生需立即通知医生采取治疗措施。
2.2 对留置鼻饲管的患者 在鼻饲前应抽胃液观察胃内容物及胃管是否在胃内，以保证鼻饲的安全同时也可观察有无应激性溃疡出血的发生。若抽出咖啡色液体，应及时通知医生查抽出液的潜血，若为阳性即可证明有应激性溃疡出血，即停止鼻饲，采取相应的治疗。
2.3 密切观察患者的生命体征变化并及时对病历资料进行总结 若发现不明原因的失血表现，可通知医生进行相应的检查，以排除是否有应激性出血的发生。
2.4 及时有效配合医生处理颅脑损伤原发病 控制颅内压，防止感染和休克，减少应激性溃疡发生，以阻断恶性循环是预防应激性溃疡出血的关键。
3 体会
通过对本组28例病人的护理，我们体会到，对病人除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证。作为一名护理人员，应加强对病情观察、增强责任心，掌握过硬的护理技术、准确及时发现病情变化，并积极配合医生治疗，对保证患者生命安全至关重要。
【参考文献】
1 王忠成.神经外科.武汉：湖北科技出版社，1998,283-337.
2 李学芳,李营.重症颅脑损伤患者并发应激性溃疡的护理.齐齐哈尔医学学报，2004，25(2)：230.
3 朱凌云,黄慧,赵娟.重症颅脑损伤术后应激性溃疡出血护理.齐齐哈尔医学院学报，2002,23(8)：917.
作者单位：136201 吉林辽源,辽源矿业集团公司总医院神经外科