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【关键词】 女性肝硬化
由于社会竞争日益激烈,生活压力不断增大,女性更年期心理疾病备受医学界的关注。我科是以收治肝病为主的内科,近3年来收治了女性肝硬化合并更年期抑郁症状的患者15例,在治疗肝硬化的护理过程中我们对患者有针对性地实施了相应的心理干预,对其病情恢复十分有益。现将体会报告如下。
1 临床资料
2004年5月～2007年4月,共收治女性肝硬化合并更年期抑郁症患者15例,年龄45～58岁,平均51.5岁。其中肝硬化4例,合并上消化道出血2例,肝硬化腹水9例,平均住院时间42天。
2 临床特点
2.1 女性肝硬化患者特点及心理状态［1,2］ 临床上引起肝硬化的病因很多,大多以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,病程长,并发症严重。特别是女性失代偿期患者的症状显著,常表现为全身乏力,精神不振,面色晦暗无光泽,消化道症状明显,食欲差,厌油,腹胀,恶心呕吐,半数以上患者可出现黄疸,肝细胞损害较重,黄疸严重者可继发周身皮肤瘙痒,患者更加坐卧不宁。常见并发症有上消化道出血、肝昏迷、腹水等，病情易反复，治疗费用高等。使患者的心理负担加重，承受能力逐渐降低，易产生烦躁、焦虑、情绪低落等症状。
2.2 更年期抑郁症特点及影响因素 更年期抑郁是一种因雌性激素下降引起的负性情绪和症状，是一种心境低落，继沮丧或悲伤的情绪过程。多持续时间长，主要表现为：情绪低落，厌恶社交，感觉无助，紧张孤立。对任何事情无信心，常无故的感到内疚及注意力难以集中，部分患者甚至出现不同程度的轻生念头，情绪抑郁消沉成为激发身心疾病的重要因素。专家研究报道，家庭经济收入，居住环境，生活工作及性格均会影响更年期抑郁症的发病率。更年期女性抑郁症的发生率明显高于男性，并且有躯体疾病史的女性抑郁症发生率明显高于无躯体疾病史者，强迫、焦虑、抑郁等负性情绪体验会加重其生理上的不适，形成更年期抑郁症的恶性循环。
2.3 女性肝硬化患者合并更年期抑郁症状特点［3，4］ 患者的抑郁症状特点主要表现为：情绪低落、睡眠障碍、少言寡语、厌恶社交。经常被无助、孤立及凄凉的感觉所包围，对治疗无信心及对治疗感到无意义，情绪抑郁消沉。
3 心理干预
3.1 建立相互信赖的护患关系 护士首先要给予患者一个良好的印象，建立信任感和安全感，护士要有较高的职业素质，强烈的同情心，专业的知识，真诚的态度与患者达成治疗联盟，共同创建一种相互尊重、信赖、温和的气氛，使患者获得积极的情绪体验，重新调整自己的心态，摆脱孤独的无助感，恢复自我价值感。
3.2 积极表达对患者的关注，抚慰患者情绪 护士要做到全神贯注的耐心倾听，让患者感到被重视和被关心，强化其表达情感的愿望。同时，护士要做出恰当的情绪反映，不做客观评价，并用引导和启发的方式提问，寻找引发患者抑郁的原因，帮助患者分析，确认目前处境中的困扰，针对患者的情绪反映，用容易理解的语言，用关怀、体贴的态度，使患者产生安全、自信的情绪，学习以恰当方式处理自己的抑郁情绪。护士要以开导似的语言，通过适度的安慰鼓励，具体的指导，必要的保证等方法提供情感支持。
3.3 帮助患者制定积极的应对策略 肝硬化患者合并更年期抑郁症的症状有所不同。因此，我们根据每个患者的具体症状，积极寻找可以稳定其情绪的因素，与患者共同制定具有针对性地心理应对策略，是护理人员进行心理干预的最终目的。在和谐的气氛中，护士耐心的向患者解释更年期抑郁症的客观病情，稳定其情绪，解除其顾虑。激励患者主动进行自我调试，增强信心，减轻抑郁情绪，缓解心理压力，肯定患者正性人格特质，增强其自尊心，并鼓励患者耐心实施有效的自助行为。
3.4 创造良好的睡眠环境 护士在与患者交流沟通中发现肝硬化合并更年期抑郁症的患者普遍存在着睡眠障碍。因此，我们特别注意做好患者的睡眠护理，根据每个患者的不同情况有针对性地制定护理措施。如：减少午睡的时间、睡前热水泡脚、尽量不看引起情绪激动的电视剧以减少情绪波动而影响睡眠。同时，为患者创造安静的休息环境，巡视病房做到脚步轻、开门轻以保证患者的睡眠，减少不必要的刺激。
3.5 家庭干预［5，6］ 在与患者交流沟通的同时，我们还特别注意做好与患者家属的沟通交流，使家属体谅肝硬化合并更年期抑郁症患者的痛苦，鼓励家属和朋友经常来院探望患者并与之交谈，尽量满足患者的合理要求，增强患者的自信心和自尊心，使他们在承受疾病折磨的同时享受到亲人的温暖、体贴和信任，以达到一定的心理需求，心情愉快的接受治疗和护理，减轻抑郁症状，促进肝病的恢复。
4 体会
在经历了建立相互依赖的护患关系，积极表达关注，抚慰抑郁情绪之后，护患之间已经形成了良好牢固的治疗关系。成功心理干预的意义在于：通过临床心理输导工作，帮助患者解决现阶段更年期抑郁症状的问题，同时让患者从治疗过程中学会建设性的人际互动方式和解决情绪问题的技巧，有效的应用到未来的人际交往中去。
【参考文献】
1 赵更力，渠川琰.更年期妇女心理异常的防治.中国农村医学，1995，23(12)：3-33.
2 徐英，王金华，吴彩云.更年期综合征.苏州医学院学报，1998，18(9)：979.
3 杨眉.妇女热线咨询手岫.北京：中国妇女出版社，2003，130-135，136-140.
4 周金霞，刘邯梅.浅谈更年期妇女心理、民理特征及护理.邯郸医学专报，1994，7(1)：8.
5 杨巧云.社区更年期保健新模式.中国妇幼保健，2000，17(7)：418-419.
6 崔妫.中华护理杂志，2005，40(9)：35-37.
作者单位：100069 北京，首都医科大学附属北京佑安医院