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【摘要】 目的 通过对宫内妊娠物残留引起的各种疾病原因分析，探讨有效、简便、实际的治疗措施。方法 选取2006年6月～2007年6月的76例病例进行分析、观察、治疗。结果 服药后阴道流血停止70例，治愈68例。结论 生化汤加减治疗宫内妊娠物残留效果满意，值得推广应用。
【关键词】 生化汤 治疗 宫内残留 观察
宫内妊娠物残留多为不全流产、药物流产、手术流产后发生的胚胎或蜕膜组织残留［1］。近年来由于药物流产的广泛运用，宫内妊娠物残留的病例明显增加。手术流产及自然流产后也存在宫内妊娠物残留的危险。对宫内有大块妊娠物残留者，由于流产后短期内即出现较多量的阴道流血伴有阵发性腹痛，多采用刮宫术治疗，病程较短。而对于少量宫内妊娠物残留者，由于阴道流血少，无明显腹痛，加上惧怕手术而不到医院就诊，往往伴有持续或断续阴道流血，病程较长，而导致宫内感染，残留妊娠物和宫壁粘连机化，治疗困难，最终仍需刮宫治疗，受术者痛苦大，甚至导致医疗纠纷。近一年来笔者采用中药治疗少量宫内妊娠物残留，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例为2006年6月～2007年6月，在本站门诊就诊者，全部有持续或断续阴道流血史，B超检查42例发现直径＜1cm宫内残留物回声；14例患者仅发现宫内有点状强回声，内膜线不完整；20例未发现异常。其中10例曾行刮宫术，因妊娠物机化和宫壁粘连较紧，或术中出血较多而停止手术，经B超检查，仍有少量残留物存在。见表1。
1.2 治疗方法 76例患者均服用加味生化汤7～10剂为1个疗程。水煎服或酌加黄酒同煎，每日1剂。
组方：当归、川芎、桃仁、红花、益母草、熟地、艾叶、炮姜、甘草。表1 76例患者一般情况
本方药性偏温，以产后血虚有寒而兼滞者为宜。如恶露已行而腹微痛者，应减去破泄的桃仁；若瘀块留阻，腹痛甚者，可加蒲黄、灵脂、延胡索等化瘀止痛；如血寒较甚下腹冷痛者，可加肉桂以温经散寒；如血瘀发热，可加赤芍、丹参、生地、丹皮、栀子以清热凉血。并加强活血祛瘀的作用；如气虚者，加黄芪、党参、白术，血块未消，不可加参、芪用之则痛不止，总之，据其情况，辨证施治，临证加减。
1.3 疗效标准 治愈：服药后阴道流血时间≤10天，阴道排出妊娠残留物，B超检查宫内无残留物；能发现排出物，病理检查证实为蜕膜组织、绒毛组织；失败：服药后阴道流血时间＞10天，或流血量明显多于月经量，须行清宫术。
2 结果
2.1 治疗效果 见表2。6例患者在服药后阴道流血没有停止，但流血量明显减少，停药后流血量再增多，妊娠物随之排出，不影响治疗效果，阴道流血量≤月经量者占84.2%(64/76)。另有4例患者阴道流血量虽多于月经量，但未出现不适，随着宫内残留物排出，阴道流血迅速减少。8例服药治疗中，2例因流血过多出现头晕、心慌，立即行清宫术，6例阴道流血时间超过10天，未再继续等待行清宫术，术后恢复良好。
2.2 病理及B超检查 (1)病理检查：48例患者收集到宫内残留物送病理检查证实为陈旧性蜕膜组织、绒毛组织，有白细胞浸润。(2)B超检查：阴道流血停止后B超检查，治愈病例宫腔内膜均清晰,无妊娠物残留。表2 76例患者服药治疗效果
2.3 随访情况 治愈68例患者中随访60例，月经恢复时间在阴道流血停止后28～40天，月经规律，经量正常。
3 讨论
古人曰：“产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生”。中医学理论认为，自然流产、手术流产、药物流产、引产及产后阴道流血，均属于“产后恶露不绝”范畴，损伤冲任气血，导致气虚血瘀，气血运行失常，瘀血不去，新血不得归经。其病机主要是“瘀、虚、寒、热”的特点，治以温经散寒，活血化瘀，养血止血，兼扶正补虚，清热解毒，因此，笔者根据中医经典方剂生化汤加益母草、红花、熟地、艾叶等，共奏活血祛瘀，养血止血之功，现代药理研究：当归补血活血，祛瘀生新，能兴奋子宫肌肉，使其收缩加强。川芎活血行气，含有生物碱成分能促进微循环增强子宫肌肉收缩作用，桃仁、益母草、红花、熟地、艾叶、炮姜，有活血祛瘀，温经止痛，养血止血的作用，甘草有益气补中、缓急止痛、清热解毒协调诸药，用黄酒助药力直达病所，加强活血消瘀的作用。
此方各种药物协同作用，能够促进子宫收缩，加快妊娠物排出，减少出血时间，提高治疗效果，本资料观察，总有效率达92%以上，治愈率达89.4%，多数患者5～7剂治愈，未发生不良反应，值得临床应用。
应用此方法注意事项：(1)此疗法适用有少量宫内残留、阴道流血量较少、患者又惧怕手术的、治疗前常规B超检查、若残留物直径＞1cm或阴道流血较多者，应立即行清宫术；(2)各种流产后应嘱患者注意阴道流血量及流血时间，若少量阴道流血超过10天，要及时就诊，尽早开始服用此方治疗，以减少感染及宫内残留物与宫壁粘连，进一步提高治疗效果；(3)此方治疗若失败要及时行清宫术。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学. 北京：人民卫生出版社.,2000， 27－29.
作者单位：405422 重庆，重庆市开县郭家镇生殖健康服务站