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【摘要】 目的 探讨升主动脉与冠状动脉吻合的新方法。方法 回顾分析10例应用易扣吻合术辅助器(以下简称易扣)行升主动脉与冠状动脉吻合的临床资料。结果 术前诊断准确，选择适应证病人，均应用易扣进行手术，术后痊愈出院。结论 冠心病合并升主动脉钙化病人应用易扣进行近端血管吻合的方法是可行的。
【关键词】 冠脉搭桥 扣吻合术辅助器 升主动脉钙化
2004年10月～2007年11月，我们应用易扣(Enclose)行升主动脉与桥血管近端吻合10例，效果满意总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例均为男性，年龄66～76岁，最大71岁。术前冠心病史8～20年，有高血压病史者8例，有糖尿病史者6例，其中既有高血压病史又有糖尿病史者4例。术前出现过心肌梗死者5例，合并室壁瘤者2例，术中行室壁瘤夹闭术。术前放过支架者4例，支架数1～4个。术前胸片均见升主动脉钙化，彩超见升主动脉钙化斑块。
1.2 手术方法 正中劈胸骨入路，备好桥血管后，认真触摸升主动脉，在确定升主动脉没有钙化处用2-0滑线缝主动脉荷包，荷包直径约1cm。荷包中间用备好的针头穿透主动脉壁，通过主动脉壁破口迅速将易扣底座放入主动脉内，并迅速收紧荷包线控制出血。展开易扣底座成菱形。菱形槽底远离血管壁一侧有一层薄膜可将主动脉内血液隔开。操纵血管外的菱形环对应压到血管内的菱形环上，这样在环内主动脉壁与内环槽底膜间形成一个无血空间。在环中央给主动脉打孔，进行桥血管与主动脉吻合。重复上述过程可在升主动脉不同部位顺序做多个吻合口。吻合口内的少许血液可经内环上配有的吸引器吸掉，手术野始终清晰。
2 结果
10例均在非体外循环心脏跳动下手术，搭桥2～4支，全静脉桥2例，应用一条桡动脉2例。无手术死亡病例，无围手术期脑梗及心梗病例。
3 讨论
越来越多的高龄病人，特别是合并多种基础病的病人，需要微创手术搭桥治疗。其中有20%～30%的病人有不同程度的升主动脉钙化［1］。传统的手术方式升主动脉放侧壁钳来完成近端吻合手术。这样容易使主动脉斑块脱落，主动脉破裂，内膜损伤等并发症。
易扣是特别为减少主动脉侧壁钳的使用而设计的一种桥血管近端与升主动脉吻合应用的一种器械。他与侧壁钳相比，易扣可给外科医生提供一个稳定的无血的术野以及更好的血流动力学。它结构简单，操作方便，容易掌握。易扣的应用避免了应用侧壁钳，与侧壁钳相比，易扣对主动脉可施加比侧壁钳小得多的压力，这样就减少了血管内膜的损伤和血栓形成的可能，也能最大限度地减少对钙化的升主动脉的损伤，大大减少了斑块脱落的机会。
同一装置可做多个吻合口。在整个近端吻合口的吻合过程中不需要取出易扣，通过更换部位就可以在升主动脉上分别完成多个吻合口的吻合。因为易扣优化的低轮廓设计，提供了较侧壁钳更好的血流动力学和规则的主动脉吻合口形状，使手术医师可以更方便、仔细、稳妥地进行吻合，吻合的时间几乎不受限制。吻合过程中仍然使用吻合技术而不必改变手术医师的手术标准和手术技巧，为病人提供了手术的安全性和吻合的准确性。
【参考文献】
1 胡盛寿，黄放炯.冠心病外科治疗学.北京：科学出版社,2003,350.
作者单位：262700 山东寿光,寿光市人民医院心外科