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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2008年第8卷第3期

内固定加前路肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨颈骨折84例

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】目的评估应用闭合复位,加压螺纹钉内固定,前路肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折疗效。方法对应用该术式治疗的青壮年股骨颈骨折84例,男51例,女33例,年龄18~60岁,随访均5年以上。结果骨折愈合率达96。结论应用此治疗方法可以促进骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死的发生。...

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【摘要】  目的 评估应用闭合复位,加压螺纹钉内固定,前路肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折疗效。方法 对应用该术式治疗的青壮年股骨颈骨折84例,男51例,女33例,年龄18~60岁,随访均5年以上。结果 骨折愈合率达96.4%,优良率达93.9%。结论 应用此治疗方法可以促进骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死的发生。

【关键词】  股骨颈骨折 缝匠肌股直肌带骨瓣 加压螺纹钉

    Internal fixation and bone grafting with anterior muscles for 84 young patients with femoral neck fractures

    YU Gui-quan.Department of orthopaedics, People’s Hospital of Rudong County, Jiangsu 226400,  China

    【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effect of using close reduction, internal fixation and bone grafting with anterior muscles for femoral neck fractures. Methods  84 patients,51 males and 33 females, aged from 18 to 60 years, were treated in this way mentioned above and followed up at least for 5 years. Results  81 cases were healed (96.4%), good and excellent rates were 93.9%. Conclusion  This kind of surgery can improve the union of fracture and reduce osteonecrosis incidence of the femoral head.

    【Key words】  femoral neck fracture; bone graft with sartorius and rectus femoris;     compressive screw

    股骨颈骨折是常见骨折,如处理不当会发生骨不连、股骨头缺血性坏死及严重的关节功能障碍。尤其是青壮年股骨颈骨折,根据Karliff和 Protzwan报道,骨不连发生率可高达59%。为了降低骨不连的发生率,Judet于1992年首次报道:内固定后加带肌肉蒂骨移植治疗股骨颈骨折,疗效明显提高。我院自1986~2004年采用闭合复位内固定加带缝匠肌、股直肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折84例,获得满意疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  84例中,男51例,女33例,年龄18~60岁;其中18~40岁18例,41~50岁29例,51~60岁37例。骨折部位,颈中44例,头下型40例。按Garden分型,Ⅲ型58例,Ⅳ型26例。伤后至手术时间7~10天。

    1.2  手术方法  在电视X线下行闭合复位,加压螺纹钉内固定术。显露髂前上棘缝匠肌及深层的髂前下棘股直肌,凿下带上述肌肉蒂的髂前上下棘骨瓣,约3.0cm×2.0cm×1.5cm大小备用。切开关节囊,显露股骨颈骨折处,自股骨颈前方,平行股骨颈纵轴线,往骨折线作骨槽,大小与骨瓣相适应。自骨槽的两侧缘分别钻一小骨孔斜向骨槽基底部,分别穿10号线1根备用。将骨瓣植入骨槽内嵌紧。将一侧的10号线经骨块肌起缘穿向对侧打线固定骨块。术后“丁”字鞋固定。1个月后下肢不负重下循序行宽屈曲及股四头肌功能锻炼。本组84例中,15例用三棱钉固定,69例用加压螺纹钉固定。

    2  结果

    2.1  骨折愈合  X线片显示骨折消失4个月28例,5个月40例,6个月13例。骨折不愈合3例中术后4个月三棱钉退出致不连1例,因提早下床活动,骨折处移位不连1例,余81例均在术后4~6个月愈合。但有4例分别在术后12~25个月出现股骨头坏死。骨折愈合率96.4%,股骨头坏死率约4.7%。

    2.2  疗效判定  根据马元泉的评定标准,对最后骨折愈合78例5年随访,功能优48例(61.5%)。骨折愈合,未发生股骨坏死,髋关节伸曲活动超过120°,良好者26例(33.3%)。骨折愈合,未发生股骨头坏死,患者功能大部分恢复,髋关节伸曲活动超过90°,优良率为94.8%。不良者4例(5.1%),术后出现股骨头坏死,其中2例5年摄片见股骨头明显变形,只能轻体力劳动,病人不愿接受手术治疗。

    3  讨论

    股骨颈属松质骨范畴,骨折愈合过程只有依赖骨髓的成骨作用来完成,故骨折端的血供及其稳定性在愈合过程中将起决定作用因素。根据梅芳瑞[1]等的股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构研究证实,股骨颈骨折后股骨头的血供受到严重损害,头下型骨折血供减少83%,颈中型骨折血供减少52%,而骨折后股骨头坏死与否与血供及早恢复、固定稳定可靠是密切相关的。由于加压螺丝钉的作用,消除骨折断端间的活动,有利于骨髓循环通过骨折端和血管向内张入 ,建立新的哈佛氏系统,促进了骨折连接,使其基本达到1期愈合。本组病例的治疗中既给加压螺纹钉固定,又给前路肌骨瓣移植,基本达到上述目的。股骨颈骨折,急诊行胫骨结节牵引,抢救股骨头的血液循环;闭合复位创伤小,保护股骨头的血液循环;前路肌骨瓣移植,血供好,能改善股骨头的血液循环。陆裕朴[2]等研究认为,移位的股骨颈骨折,应用加压内固定的治疗骨折愈合率为70%~85%。而GardenⅢ型和Ⅳ型的股骨头坏死率高达27%,本组的骨折愈合率明显提高,而股骨头的坏死率明显降低。故治疗股骨颈骨折此方法可首选。

    缝匠肌、股直肌肌骨瓣血供好,能达到带血供骨块植入的目的。因移植的骨为一有生命的活骨,能直接成骨,尤其是带有骨膜的骨块,故有膜性成骨的作用,可缩短骨折的愈合时间。

    用加压螺纹钉固定,操作简单,损伤小,固定稳固,可增加骨折端的稳定性,对植入的骨块也有加压作用,使断端嵌得更紧。对骨折的愈合及移植骨块的稳定性更有利。

    移植骨块的牢固度及在位问题十分重要。王永锡[3]等提出常规应用一枚螺丝钉固定,但较多病人以后要求取出螺钉,似有得不偿失之误。本组采用粗线缝合固定,固定可靠,无一例骨块松动、移位,更不需再手术取钉。

【参考文献】
  1 梅瑞芳,吴远清.股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化.中华创伤杂志,1996,12(4):240.

2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991,644.

3 王永锡,陈国瑞,张达,等.带股骨肌蒂移植加内固定治疗股骨颈骨折. 中华外科杂志,1982,20(5):289.


作者单位:226400 江苏如东,如东县人民医院

作者: 于桂泉 2008-7-4
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