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【摘要】 目的 观察米非司酮用于绝经后妇女行宫腔操作时软化宫颈及镇痛的效果。方法 将行宫腔操作术的绝经后妇女共100例随机分为两组，米非司酮组50例，术前2天开始口服米非司酮，50mg,qd×2天；对照组50例，直接行手术。结果 米非司酮组宫腔操作时宫颈充分软化者占52.00%，部分软化者占38.00%，软化不佳者仅占10.00%；对照组无一例宫颈充分软化，部分软化者占22.00%，软化不佳者占78.00%，两者比较差异有非常显著性。两组术中镇痛效果比较差异也有极显著性，对照组手术失败率明显高于米非司酮组。结论 绝经后妇女宫腔操作术前口服米非司酮是方便、安全、有效的软化宫颈的方法，在提高手术成功率的同时，大大减轻了患者术中的疼痛，值得在临床推广应用。
【关键词】 米非司酮 绝经 宫腔操作
绝经后妇女因体内雌激素水平下降，宫颈组织萎缩、变硬，弹性差，使宫腔操作难度增大，往往造成手术难或失败。为了提高操作的成功率，临床发展了多种药物和机械性软化宫颈的方法。其中药物有前列腺素类、雌激素类等；机械方法有宫颈管内置导尿管、扩张棒等［1］。近年来，米非司酮被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好。本研究将米非司酮用于绝经后妇女宫腔手术操作前，观察其对绝经后妇女促宫颈软化作用的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月～2007年12月来我院行宫腔手术的绝经后妇女100例，均无手术及米非司酮禁忌。随机分成米非司酮组和对照组。米非司酮组50例，平均年龄（61.9±8.4）（51～78）岁,其中取环17例，诊刮9例，宫腔镜检查24例；对照组50例，平均年龄（59.7±7.8）（52～76）岁,其中取环21例，诊刮7例，宫腔镜检查22例。两组年龄差异无显著性（P>0.05），两组操作情况用χ2检验，P>0.05，差异无显著性，两组具有可比性。
1.2 方法 米非司酮系上海华联制药有限公司生产，每片25mg。米非司酮组于手术前2天开始服米非司酮，50mg,qd×2天，对照组直接手术。术中观察（1）宫颈软化及宫口扩张情况；（2）术中VAS评分情况；（3）手术失败率。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫口扩张情况 宫颈软化判定标准［2］：（1）充分扩张： 7号扩张棒可无阻力进出宫口。（2）部分软化：5号扩张棒可无阻力进出宫口。（3）软化不佳：宫口紧，无法进入或必须从4号扩张棒逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。两组宫颈软化及宫颈扩张情况见表1，经χ2检验P<0.01,差异有非常显著意义。表1 两组宫颈软化及宫颈扩张情况
2.2 术中VAS评分情况 镇痛效果采用静息状态下视觉模拟评分尺法（VAS评分）［3］，用一个特制10cm的尺子做标准，一端为0表示无痛，另一端为10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，8～10分为剧痛。术中VAS评分情况见表2，经χ2检验P<0.05,有显著意义。表2 术中VAS评分情况
2.3 手术失败率 米非司酮组失败3例，占6%；对照组失败12例，占24.00%，经χ2检验P<0.01,差异有非常显著性。
3 讨论
宫颈主要由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富。宫颈扩张引起的疼痛和不适是宫腔侵袭性操作带来疼痛的首要原因，而宫颈口松弛程度是宫腔操作难易及成败的关键。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈坚硬，使宫腔手术时常需扩张宫颈，而扩张常常不易，令患者痛苦、手术困难，甚至失败。因此，如何使绝经后妇女宫颈软化、宫口扩张很重要。临床上有操作前1周给患者口服雌激素，以缓解体内雌激素水平下降所致的阴道宫颈上皮萎缩，亦可起到松弛软化宫颈的作用，但绝经后妇女宫腔操作的原因多为绝经后出血、内膜增厚，雌激素的应用可能会影响病理结果。米非司酮有拮抗孕酮作用，可对抗孕酮抑制胶原纤维分解的作用，从而促进胶原分解［4］。此外，米非司酮由于抑制前列腺素脱氢酶，降低前列腺素的降解，内源性PGF2α升高，后者抑制胶原的合成，也致使胶原降解［5］，从而软化宫颈，使宫颈富有弹性、顺应性增高，使之易于器械性扩张，也就相应大大减少了患者的痛苦，使手术容易、成功率高。
本试验采用手术前2天服米非司酮，结果米非司酮组术中宫颈软化及宫口扩张明显优于对照组，手术成功率也明显高于对照组，术中病人疼痛大大减轻。米非司酮口服后吸收迅速，半衰期长，约25～30h。观察中，口服米非司酮除极少数患者有轻微恶心外，无其他副反应发生。绝经后妇女宫腔操作术前口服米非司酮是方便、安全、有效的软化宫颈的方法，在提高手术成功率的同时，大大减轻了患者术中的疼痛，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1 陈文霞.米非司酮在促宫颈成熟中的作用.国外医学·计划生育生殖健康分册,2006,25(6):320.
2 汪海兵.米非司酮用于绝经后妇女宫腔镜检查前的临床观察.医学理论与实践,2007,20(2):199.
3 赵俊，张立生.疼痛治疗学. 北京：华夏出版社，1994，55-58.
4 吴熙瑞.米非司酮终止早孕实验和临床药效、安全性、药代和作用机理研究.中国计划生育学杂志，1993，6（2）：358.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院