点击显示 收起
【摘要】 目的 随着医疗技术的发展，肛肠科患者手术及麻醉方法的改进，其术后护理也相应发生了改变，本文将结合我科实际情况，对现在的肛肠手术患者术后护理进行对比探讨。方法 我科自2000年4月1日成立以来，通过1800例住院手术患者不同手术方式的改进，对术后护理相应发生的变化进行分析和总结。结果 不同的手术方式后采用相应的护理对策能取得令患者满意的治疗效果，为我科的护理质量赢得良好的评价和患者的肯定。结论 术后正确的护理方法是减轻患者术后不适的关键，是减少术后复发,保障患者痊愈出院的根本。
【关键词】 肛肠术后 腰俞穴麻醉 术后护理
攀枝花市中西医结合医院肛肠科成立于1997年4月1日，自建科以来，我科改进了手术方式方法，采用了中西医结合治疗，手术前后均为正常饮食，无肠道准备等，深得患者支持，故我科收治患者逐渐增多，由建科之初的每月约10个患者上升到现在的平均每月30多例患者。接收并手术治疗了各种常见肛肠科疾病，分别包括：痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、直肠肛管先天性疾病等。我科的声名在整个攀枝花医疗行业中正不断提高，已经成为攀枝花市医疗行业中的重点科研科室。11年来，住院患者共1800例，随着住院手术患者的增加，对肛肠患者术后护理的质量，直接影响到肛肠手术的顺利进行及患者术后的康复。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科所收治的1800例患者中，年龄分布在16～80岁之间，男：女比例约2.0：1。术后均采用中西医结合治疗方法，故无禁饮禁食，流质饮食等要求，也就无营养不良等发生。年龄段为：16～20岁约128例，21～30岁771例，31～50岁563例，51～60岁者195例，61岁以上者143例。
1.2 手术治疗方法 单纯性内痔：在局麻或腰俞麻醉下行内痔结扎术；血栓性外痔：在局麻或腰俞麻醉下行血栓剥除术；肛裂：在局麻或腰俞麻醉下行肛裂侧切术；混合痔：在局麻或腰俞麻醉下行混合痔外剥内扎术；肛周脓肿：在骶麻或腰俞麻醉下行探查、切开、挂线引流术。本科室绝大多数手术采用腰俞穴麻醉方法，如脓肿等有开放性切口的患者均采用油纱填塞止血方法。
1.3 术后发生的主要临床表现 尿潴留、腹胀、切口疼痛、肛周肿痛、排便疼痛、便中带血等。
2 术后护理
2.1 术后护理常规 按肛肠科一般护理常规。按照医嘱给予抗感染及止血治疗。术后取侧卧位，4～6h内不宜松动敷料，翻身时动作缓慢以防出血。以后就可下床活动，创面未愈时不易做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。痔瘘术后数小时就可以正常进食，但应注意营养，应多吃含蛋白质丰富易消化的食物，应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食，同时还应多吃含纤维多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外,还要防止患者因怕大便影响伤口而术后禁食，这样，伤口愈合更难。
2.2 术后尿潴留的护理（详见笔者的另外一片文章《肛肠术后尿潴留的护理》） 肛门术后，有部分患者会发生排尿困难，在我科约占10％左右，均采用中西医结合治疗。首先由医护人员应向患者解释，这是由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力，产生排便困难和尿潴留，老年男性患者多有前列腺肥大，尿道狭窄，加之年老体弱，进一步加重了尿潴留的发生。因此应酌情使用止痛药；下腹部膀胱区热敷或按摩；上厕所让其听流水声，形成条件反射，以利排尿；也可针灸或肌注新斯的明 0.25mg。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明显时须行导尿术。
2.3 术后腹胀的护理 部分患者肛肠术后会出现腹胀，其原因主要有：(1)麻醉，局部麻醉较少，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。(2)填塞肛门的敷料过多过紧，使肛门无法排气；(3)术后卧床时间长，肠蠕动差；(4)过食奶、糖等产气食品。处理方法可采用中西医结合治疗方法：首先进行腹部热敷，无效时可配合针灸治疗，在征求医生同意后适当松弛肛门填塞敷料，敷料填塞时间足够后可嘱患者尽早排便，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化的中西药物。
2.4 术后切口疼痛的护理 术后切口疼痛主要发生于术后24h内，尤以术后6h左右为最。肛肠术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛，但大都可忍受，若疼痛较重，可针灸耳穴、埋豆，或口服曲马多 50mg，无效者可肌肉注射哌替啶50～100mg，为减轻疼痛，术毕要给患者肛门塞入止痛栓，缓解术后疼痛。
2.5 对于术后肛周肿痛的护理 术后肛周肿痛系手术切口肿胀，排大便时摩擦切口、未脱落之内痔等造成。一般发生于术后3天以内。我科室采用中西医结合治疗，除输注抗生素外，加用口服我科特制之“凉血止血合剂”,5天后改用“痔疮消肿合剂“继续口服5天，起到消炎、消肿、止血、止痛等作用，能很好地减轻患者的痛苦，促进切口的愈合。
2.6 对于术后排便疼痛、排便出血的护理 肛肠术后排便疼痛、排便出血为最常见的症状，由于我科采用中西医结合治疗方法，患者术前未采用禁饮禁食、灌肠等普通肠道手术的术前准备，故我科患者一般于术后12h内排便1次，最迟不超过24h。并且我科一贯坚持早期鼓励患者排便，一是防止患者出血淤积于肛管内，二是有利于创口的愈合。排便出血和排便疼痛是无可避免的，平均在术后1周以内，出血长的可达术后2周。对此我科有一整套完善的护理措施：坐浴、理疗和换药。这也是肛肠术后患者恢复过程中最关键的一步。患者术后每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴，坐浴后换药。理疗如红外线照射,适用于肛肠术后辅助治疗，可促进其愈合。术后换药也非常重要，生理盐水清冲洗伤口周围，有水肿时，用高渗盐水湿敷或修剪，有脓性分泌物时，用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗(如肛痿)，“紫草油纱布”填塞、引流，刺激肉芽生长；伤口新鲜的用生理盐水清洗后用“速效痔疮膏＋痔疮宁栓”填塞。换药过程中注意动作要轻柔，多和患者交谈，分散其注意力，疼痛难忍时，可适当用局麻药。
凉血止血合剂：是我科自制中药制剂，具有清热凉血、止血、润肠通便作用。适用于治疗各期内痔出血、肛裂、血栓痔初期及各种痔瘘术后。痔疮消肿合剂是我科自制中药制剂，具有清热除湿、消肿止痛的作用。适用于各型的痔疮肿痛，肛周脓肿初期，肛瘘发作期及各种痔瘘术后。枯朴促愈汤是我科自制中药制剂，2003年已获市级科研成果。具有消肿止血、托毒生肌、收敛止痒的作用。适用于各类肛门疾病及术后坐浴。紫草油纱布是用紫草油浸润，经高温消毒之油纱，具有清热除湿、便于引流、刺激肉芽组织生长的作用。适用于各种痔漏、肛周脓肿的术后引流换药。速效痔疮膏是自制中药膏。
2.7 出院前指导 坚持每晚热盐水或中药坐浴，养成定时排便习惯，及时治疗泄泻或便秘。保持肛门清洁，避免刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。忌久坐、久立或久蹲，不坐太热、太冷，潮湿物体或地面，最好选用软坐垫。忌烟酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纤维多的食物。勿负重远行，防止过度劳倦。进行适当体育锻炼。减轻体重。每天可进行提肛运动，每日3～5次（即自行收缩肛门5s再舒张5s，收缩肛门时深吸气，如此反复5～10次），若条件允许，可进行缩肛运动，400～500次/d，具有增强肛门括约肌，减少痔疮复发的作用。
3 讨论及小结
综上所述，我科室通过上述中西医结合方法对肛肠术后的患者进行护理，取得了如下的骄人成绩：（1）深得患者赞赏和肯定，由患者介绍患者，住院人数增加。（2）减轻住院患者痛苦，赢得医院领导的肯定。（3）缩短了住院天数，我科室患者平均住院天数为7天，根据病情不同，住院天数不同，例如单纯内痔或血栓性内痔患者平均住院天数在5天左右，肛周脓肿肛瘘患者平均住院天数在7～10天。（4）复发患者少，我科室患者出院后只要坚持按照出院指导进行锻炼的，基本无复发，极少数患者在出院后4年以后有复发。（5）无肛门狭窄患者。我科室自成立以来，无肛门狭窄和大便失禁患者。
(编辑：齐 永)
作者单位：617000 四川攀枝花，攀枝花学院附属医院暨攀枝花市中西医结合医院