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【摘要】 探讨依达拉奉治疗脑出血的临床疗效与安全性。 方法 将60例脑出血患者随机分成两组：依达拉奉组（治疗组）和常规治疗组（对照组），每组30例。观察治疗组和对照组在治疗2周、4周后欧洲脑卒中评分（ESS）增分率并进行统计学分析，以对比治疗组和对照组治疗有效率及不良反应。 结果 治疗组ESS在治疗后2周、4周时较对照组显著增加；4周时治疗组显效率及总有效率显著高于对照组（P＜0.05 ），且治疗组无明显不良反应。结论 依达拉奉治疗脑出血疗效确切，且无明显不良反应。
【关键词】 依达拉奉 脑出血
脑出血占全部脑卒中20%～30%，死亡率较高，与肿瘤、心血管疾病并列为人类健康最主要的致命杀手。脑出血病后30天内病死率为35%～52%，致残率亦高，可恢复生活自理的患者，在1个月后约为10%，6个月后约为20%，可见仍有大量的患者无法恢复生活自理。目前脑出血的治疗还缺乏特别有效的药物，本文观察应用新一代羟自由基清除剂—依达拉奉注射液治疗脑出血，并与常规治疗组比较治疗效果和药物不良反应，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 观察2006年8月～200７年12月在我院神经内科住院的脑出血患者６０例，病程＜72h，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI证实。所有患者均为首次发病或既往卒中不影响本次神经功能缺损程度评分，排除脑疝、严重心、肺、肝、肾功能不全。随机分成两组，每组30例，即（1）依达拉奉组（治疗组）：男20例，女１0例；年龄38～80岁，平均(62.3±12.1)岁。病灶位于基底节区19例，额叶2例，颞叶5例，枕叶１例，脑干2例，小脑１例；出血量4～30ml，平均(16.8±3.6)ml，入院时欧洲脑卒中评分（ESS）（41.52±20.35）分。（2）常规治疗组（对照组）：男２１例，女9例；年龄39～80岁，平均(62.5±11.8)岁，病灶位于基底节区2０例，额叶１例，颞叶3例，枕叶3例，脑干2例，小脑１例；出血量3～28.5ml，平均(16.5±3.4)ml；ESS（40.38±19.85）分。两组年龄、性别及病情无差异性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组入院后予以控制血压及颅内压、防治感染及应激性溃疡、维持水电解质平衡等对症支持治疗；治疗组在此基础上，加用依达拉奉30mg稀释于生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完，每日2次，共2周。
1.2.2 疗效和安全性评定 两组在治疗前、治疗后2周、4周分别进行ESS。根据ESS增分率［（治疗后评分－治疗前评分）/（100－治疗前评分）×100％］进行疗效评定。基本痊愈：增分率＞86％；显著进步：增分率为46％～85％；进步：增分率为16％～45％；无效：增分率<16％。治疗前及治疗后2周，所有患者进行血常规、电解质、肝肾功能、心电图等检测。并同时观察依达拉奉药物的不良反应。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差(x±s)表示；两组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ESS评分和疗效的比较 见表1,表2。依达拉奉组（治疗组）ESS在治疗后2周、4周时较常规治疗组（对照组）显著增加；4周时依达拉奉组（治疗组）显效率及总有效率显著高于常规治疗组（对照组）（均P＜0.05）。表1 两组治疗前后ESS评分的比较表2 两组治疗4周时疗效的比较注与对照组比较*P＜0.05
2.2 不良反应 依达拉奉组有2例在14天内出现谷丙转氨酶轻度升高，采用保肝治疗后降至正常；1例出现窦性心动过速，减慢滴速后消失，余未见其他不良反应。
3 讨论
多年来脑出血治疗以控制血压及颅内压、防治感染及应激性溃疡、维持水电解质平衡等对症支持治疗为主，内科保守治疗缺乏非常有效的手段。近年来脑出血的外科治疗对挽救重症患者的生命和促进神经功能康复有益，但手术要根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定，而且手术宜在超早期（发病后6～24h内）进行，还有很多基层医院无法开展脑出血的手术治疗，所以手术治疗还存在一定的局限性。研究对脑出血更有效、更安全的治疗办法是临床医务工作者特别是神经内科医生的迫切需要，也是患者及其家人、社会的需要，笔者使用新一代羟自由基清除剂-依达拉奉注射液治疗脑出血，临床上取得了明显的治疗效果，为脑出血的治疗提供新的方法。
新一代羟自由基清除剂-依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡 。脑出血引起的神经细胞和轴突的急性坏死是不可逆的，但血肿周围缺血半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的，在此时间窗内采取适当的干预性措施，可使受损组织恢复功能［1］。依达拉奉是一种具有捕获羟自由基的活性抗氧化剂［2］，其血脑屏障的穿透率为60%，静脉给药具有清除血肿周围缺血半暗带羟自由基、抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞的损伤和凋亡；依达拉奉不具纤溶作用,依达拉奉不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解及出血时间［3］，因此不会增加出血的危险，所以用于治疗脑出血安全可靠。本研究结果显示，依达拉奉治疗2周及4周时ESS显著优于治疗前及对照组，4周时显效率及总有效率显著高于对照组。在治疗过程中，依达拉奉组出现2例谷丙转氨酶轻度升高，1例出现窦性心动过速，经相应处理消失，未出现严重的不良反应或病情加重,说明依达拉奉是治疗脑出血安全、有效的药物。如果脑出血患者能在早期使用依达拉奉，不仅能提高患者的治疗效果，减少致残率，对降低患者后期治疗费用作用明显，而且在疗效提高后对患者信心的恢复也大有帮助，这也是对脑卒中患者治疗很重要的一方面，所以依达拉奉是值得临床推广的治疗脑出血有效安全的药物。
【参考文献】
1 秦延昆，谢海洋.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志,2005,18:218.
2 狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察.临床神经病学杂志,2004,17:184.
3 Watanabe Y，Watanabe T，Ando K，et al.Drug interaction between radical scavenger，3-methyl-1-pheny1-2-pyrazolin-5-one （MCI-186），and stroke-medicating agents.Jpn Pharmacol Ther，1997，25:1709-1718.
作者单位：412000 湖南株洲,恺德微创医院神经内科