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【摘要】 目的 探讨喉部分切除术后发生喉狭窄的影响因素。方法 选择1995年1月～2005年1月在本院进行喉部分切除术92例患者为研究对象，就甲状软骨及喉内软组织切除范围，术后肺部感染和胃食管返流对喉部分切除术后发生喉狭窄进行研究分析。结果 92例患者中发生喉狭窄12例，甲状软骨及喉内软组织切除范围，术后肺部感染和胃食管返流与术后发生喉狭窄有关。结论 甲状软骨支架切除范围，术后肺部感染和胃食管反流是发生喉狭窄的危险因素。
【关键词】 喉切除术 喉狭窄
喉部分切除术始于1851年。随着对喉癌生物特性研究的深入，喉部分切除术的进步和发展，声门重建术的改进和提高，喉部分切除术的适应证也相应增宽，随之而来的问题是肿瘤扩大切除后可保留的正常结构减少，喉狭窄的发生率也有不同程度的增高，喉部分切除术后发生喉狭窄常使患者不能顺利拔管直接影响患者的生活质量。为了减少并发症的发生，我们收集了本院近10年喉部分切除术92例患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1995年1月～2005年1月在本院进行喉部分切除术选取资料完整的92例患者，其中男76例，女16例；年龄48～72岁，平均58岁；随访1～10年。TNM分期按1997UICC标准。T1aN0M0 18例，T1bN0M0 42例，T2N0M0 26 例，T3N0M0 6例。
2 结果
喉狭窄的诊断标准，临床排除肿瘤复发符合下列之一者:(1)喉部分切除术后不能拔管，内镜证实喉腔狭窄；(2)拔管后出现呼吸困难重新行气管切开,内镜证实喉腔狭窄。按上述标准本组92例患者中发生喉狭窄12例，发生率13%。本组喉裂开术36例均未发生喉狭窄；喉部分切除≤1/2，50例中发生喉狭窄7例，喉部分切除>1/2～3/4, 6例中发生喉狭窄5例；肺部感染16例中发生喉狭窄5例；胃食管反流12例中发生喉狭窄4例。
3 讨论
喉部分切除术后出现喉狭窄的发生率为10%～20%，既往文献报道喉部分切除术后出现喉狭窄的危险因素包括：病变大小、切除范围、修复方式、呼吸道细菌感染、操作者的经验及熟练程度等。本组病例只对甲状软骨支架切除范围，术后肺部感染和胃食管返流进行讨论。
3.1 甲状软骨支架切除范围与喉狭窄 本研究结果显示，甲状软骨支架切除范围≥1/2，容易发生喉狭窄。喉部分切除为了达到一定的范围，必然涉及喉支架缺损和喉内软组织的切除。甲状软骨支架出现缺损、变形、不完整，甲状软骨支架在愈合过程中可出现移位、塌陷导致喉狭窄。因此本组研究提示，对甲状软骨支架切除范围≥1/2的患者，术中在保证切缘安全范围内，尽可能保留喉支架完整。修复喉腔创面要充分考虑术后喉腔通气，并采取其他相应措施，减少术后并发喉狭窄的危险。
3.2 术后肺部感染与喉狭窄 本组16例患者有肺部感染，发生喉狭窄5例。其原因可能有：（1）术后肺部感染患者频繁咳嗽，喉腔创面不断受到开张闭合移位改变，容易导致重建喉支架错位或缝合肌瓣松解脱落。（2）喉组织要经受呼吸、发音、吞咽和咳嗽、咳痰等机械运动，喉咽腔经常存在一定数量的细菌，创伤后的创面如果受到明显细菌炎症刺激，水肿充血将更加明显，局部肉芽组织大量增生，出现喉狭窄的风险将明显增加。（3）既往有慢性支气管炎、肺气肿，术后抗病能力差，创面愈合时间长。因此提示喉部分切除术后预防肺内感染。
3.3 胃食管反流与喉狭窄 研究证明胃酸对创伤的喉气管黏膜刺激可产生严重炎症反应，是导致喉狭窄的重要病理因素，胃食管反流已被证实是喉气管肉芽组织高发的重要因素。在喉部分切除术后患者，因术后气管套管压迫食管，胃管的插入阻止了食管下段括约肌的收缩关闭；喉部分切除术后影响喉功能，抑制正常咽部运动。此外喉部分切除术后咽和重建的喉腔关闭动作不协调，使喉的保护性反射减弱容易使胃酸返流至喉腔，刺激喉腔黏膜发生喉狭窄。
综上所述，喉部分切除术后并发喉狭窄是一个复杂的病理生理过程受多方面因素的影响，依据病情不同充分考虑可能的影响因素，制定出合理的综合治疗方案，减少喉部分切除术后并发喉狭窄的危险。
(编辑：李 木)
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院耳鼻咽喉科