点击显示 收起
【关键词】 翼状胬肉
翼状胬肉（以下简称胬肉）是眼科常规外科手术之一。常规切除复发率高，再手术复发率更高。我科于2005年1月～2008年1月，采用自体角膜缘干细胞群治疗复发性胬肉61例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组61例73只眼，其中男23例31只眼；女38例42只眼，年龄31～74岁，平均年龄52.5岁。复发时间最短4个月，最长29个月，平均16.5个月。复发1次11例14只眼；复发2次34例41只眼；复发3次16例18只眼。胬肉头部超过角膜缘2mm以上者47例55只眼，近瞳孔缘或超出瞳孔缘14例18只眼。复发性胬肉均以鼻侧为主，其中17例19只眼均有不同程度的睑球粘连［1］。
1.2 手术方法 所有病例均在显微镜下操作进行。(1)术前术眼滴0.5%爱尔卡因表麻2～3次，开睑器开睑。用2%利多卡因+5%布比卡因+肾上腺素少许（高血压患者禁用），混合后作球结膜下浸润麻醉。(2)沿角膜缘外侧3～5mm剪开球结膜，分离结膜下组织达泪阜。常规剥离附着在角膜上的胬肉头（剥离前最好放置一块30%～40%酒精棉片，放置时间为2～3min，有利于分离时更加快捷，干净彻底）。刮除角膜胬肉区域要超过0.5mm，深度达角膜前弹力层［2］。在剪除分离出的胬肉及组织时，嘱患者左右转动眼球，在确认无损伤内直肌情况下，完全彻底剪除胬肉组织。暴露出光滑的巩膜面，出血较多者烧灼止血，使角膜上无新生血管及纤维结缔组织，获得良好的植床。(3)根据植床的大小，在自体同眼上方或下方注射少量麻药，使之结膜隆起，便于获取新需的植片。在取得植片后将植片上皮向上覆于巩膜上面。用10-0铲针无损伤缝线，间接缝合固定在相应的巩膜表层［3］。
1.3 术后处理 术毕，取植片结膜下注射庆大霉素+地塞米松0.5ml，余液冲洗结膜囊，涂碘必殊眼膏单眼加压包封，术后次日解除包封。每天滴用抗生素及皮质类激素眼液不低于4次，术后2周拆除结巩膜缝线，拆线后继续滴上述眼液1个月。
2 结果
2.1 术后结果 角膜上皮均在术后2周内覆盖于创面，光滑愈合，取角膜缘干细胞后的创口均在10天正常愈合，恢复原状。巩膜上的植片均在1个月内存活，荧光素染色不着色。
2.2 术后随访 6～24个月随访，除3例4只眼分别在术后6～12个月复发，复发率为2.2%，其余病例均无复发。角膜上皮光滑透明，无新生血管及结膜组织侵入，内眦结膜平坦光滑，无明显充血及组织增厚现象。
3 讨论
3.1 翼状胬肉发病情况 翼状胬肉形状像昆虫翅膀而得名，好发于高原山区，农村发病率是城市发病率的2～3倍，均以鼻侧角膜缘多见。使该区结膜血管及Boumadn膜发生非感染性炎症，局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础［4］。导致纤维及血管侵入形成胬肉，胬肉的复发是由于手术创伤，加速了纤维细胞增生所致。角膜缘上皮结膜及结膜上皮的移植修复，使创伤面恢复正常的角结膜结构是抑制胬肉的关键。
3.2 自体的干细胞群移植特点 (1)干细胞存在于自我更新组织内，有高度增殖能力，其移植通过向心性运动完成。12钟位或6钟位有足够的角膜缘干细胞群，能满足移植的需要。(2)患眼取材与健眼取材易被患者所接受，也减少了不必要的痛苦。(3)植片应尽量包括角膜缘干细胞的角膜组织，不带结膜下筋膜。(4)取材范围不超过全角膜的1/3，以防发生角膜功能失偿。(5)胬肉及周围变性组织清除要彻底。(6)取材方便，操作简单易学，手术安全可靠。
3.3 自体干细胞移植治疗 （1）干细胞阻止结膜上皮侵入角膜，当角膜受损时干细胞快速增殖分化以修复角膜上皮缺损。（2）当角膜缘受损侧干细胞受损，角膜上皮愈合发生障碍，结膜上皮移行于角膜表面，使之胬肉复发。（3）一般认为复发因素与年龄偏小，尤其<35岁。（4）术后接受紫外线较多，生活及工作环境差。（5）手术方式选择不当。胬肉切除术不可避免造成局限性角膜干细胞损伤［5］，是胬肉复发的主要原因。(6)本组病例虽少，观察时间短，但对自体角膜缘干细胞群治疗复发性胬肉有一定的临床价值。
【参考文献】
1 冯跃庭.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984，255-256.
2 钱进.角膜缘干细胞群移植治疗复发性民翼状胬肉.眼科新进展,北京：人民卫生出版社,1998，18(3)：164-165.
3 宋琛.手术全集.眼科卷.北京：人民军医出版社，1994，280-283.
4 惠廷年.眼科学教材,第6版.北京：人民卫生出版社，2005，89-91.
作者单位：617061 四川攀枝花,攀枝花市仁和区人民医院五官科